2017-04-05
[CDS互動(dòng)]?中國(guó)T2DM口服藥的一線選擇：二甲雙胍、阿卡波糖亦或DPP-4抑制劑？
二甲雙胍不僅可降低大血管并發(fā)癥，還可降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率，是目前唯一被國(guó)際指南推薦的T2DM一線口服降糖藥。而近期MARCH研究證實(shí)，阿卡波糖在中國(guó)新診斷T2DM患者中與二甲雙胍的療效相似。
曾經(jīng)試制過的各種胰島素劑型，包括：口服制劑、滴眼劑、滴鼻劑、栓劑等等，研究人員想盡各種辦法代替注射，但幾乎沒有實(shí)際臨床價(jià)值的突破。
糖尿病，中醫(yī)稱為消渴，是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率很高的一種疾病。糖尿病的典型癥狀為“三多一少”：“三多”指多飲、多食、多尿，“一少”指身體消瘦。臨床上根據(jù)癥狀的不同及病變輕重程度的不同，將糖尿病分為上、中、下三消。上消，主要表現(xiàn)是口渴，這跟肺熱有關(guān)。中消，主要表現(xiàn)是多食，跟胃熱有關(guān)。下消，主要表現(xiàn)為多尿，跟腎虛有關(guān)。下面給大家介紹幾個(gè)人體自備的治療糖尿病的穴藥，堅(jiān)持按摩，配合口服降糖藥物，一定能幫糖尿病患者平穩(wěn)地控制血糖。
二甲雙胍不僅可降低大血管并發(fā)癥，還可降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率，是目前唯一被國(guó)際指南推薦的T2DM一線口服降糖藥。而近期MARCH研究證實(shí)，阿卡波糖在中國(guó)新診斷T2DM患者中與二甲雙胍的療效相似。
作為多年來備受各大指南推崇的一線首選藥物，二甲雙胍具有較好的降糖療效，明確的心血管保護(hù)證據(jù)以及較好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。盡管DPP-4抑制劑在臨床應(yīng)用的時(shí)間不長(zhǎng)，但是，這類藥物在臨床治療中表現(xiàn)出了較好的降糖療效。
來自法國(guó)尼斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Lalau教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在確定二甲雙胍治療是否與2型糖尿病患者睡眠變量有關(guān)。
口服α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍的2型糖尿病患者聯(lián)用胰島素治療可以更好地控制血糖。在本研究中，糖苷酶抑制劑和二甲雙胍在有效性、增加體重及低血糖發(fā)生率等方面相當(dāng)。
各種藥物雖然作用機(jī)制不同，但在降糖方面是異途同歸，都能有效降低餐后血糖，有日本的大樣本證據(jù)顯示伏格列波糖（倍欣）比阿卡波糖的胃腸道副作用明顯減少。
正常情況下，胃腸道對(duì)食物的吸收在小腸上段，而使用了糖苷酶抑制劑后，食物在小腸內(nèi)相對(duì)均勻的吸收，而降低了餐后高血糖。
阿卡波糖除降低血糖的效能與二甲雙胍相當(dāng)之外，還能改善血脂（降低甘油三酯、增高高密度脂蛋白膽固醇，并具有降低總膽固醇的趨勢(shì)）、節(jié)約餐后胰島素（降低餐后胰島素水平），可能均具有長(zhǎng)期益處。
兩種藥物都具有良好的安全性，其共同的不良反應(yīng)存在于胃腸道，可能有近20%的患者無法耐受二甲雙胍，也有不少患者無法耐受阿卡波糖。
在飯后口服的降糖藥——如二甲雙胍類，由于二甲雙胍口服之后能夠刺激胃黏膜，引起胃部不適，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，因此應(yīng)在飯后服用。
阿卡波糖與二甲雙胍的頭對(duì)頭對(duì)比結(jié)果，為我們將來臨床用藥帶來重要啟示，未來我們需進(jìn)行更深入研究確定“如果能更具經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，價(jià)格能與二甲雙胍相對(duì)等，阿卡波糖能否成為一線降糖藥物
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