第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院姬秋和教授專訪

　　阿卡波糖與二甲雙胍血清胰島素曲線下面積差異的意義

　　血清胰島素曲線下面積的差異提示應(yīng)用兩種不同藥物后，胰島素分泌總量不同。從作用機(jī)制上講，阿卡波糖能延緩葡萄糖吸收，減少對(duì)胰島素分泌的刺激作用，從而起到胰島素節(jié)約效應(yīng)。另一方面也提示我們需進(jìn)一步探討腸道激素改變對(duì)胰島素分泌及分泌時(shí)相的影響。但無論如何，MARCH研究顯示應(yīng)用阿卡波糖后能減少胰島素分泌總量，提示該類藥物可能在胰島素節(jié)約效應(yīng)方面有優(yōu)勢(shì)。

　　MARCH研究中阿卡波糖的重要發(fā)現(xiàn)及對(duì)后續(xù)研究的啟示

　　MARCH研究開展的初衷旨在觀察亞洲人群尤其中國(guó)人群中阿卡波糖的降糖作用。與二甲雙胍頭對(duì)頭比較發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖降糖作用具有非劣效性，提示其降糖療效較好。我們知道二甲雙胍是不增加或降低體重的降糖藥物，該研究結(jié)果則顯示，阿卡波糖減重療效不劣于甚至略優(yōu)于二甲雙胍。

　　阿卡波糖與二甲雙胍的頭對(duì)頭對(duì)比結(jié)果，為我們將來臨床用藥帶來重要啟示，未來我們需進(jìn)行更深入研究確定“如果能更具經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，價(jià)格能與二甲雙胍相對(duì)等，阿卡波糖能否成為一線降糖藥物”。

　　阿卡波糖應(yīng)用的主要患者群體

　　2007版中國(guó)2型糖尿病防治指南中有關(guān)阿卡波糖應(yīng)用相關(guān)內(nèi)容起草時(shí)，曾提出“以碳水化合物為主要食物來源的餐后血糖增高患者均是應(yīng)用阿卡波糖適宜人群”的觀點(diǎn)。西方人群飲食以肉類為主，從作用機(jī)制上講可能不太適合應(yīng)用阿卡波糖。MARCH研究結(jié)果可能極大推動(dòng)阿卡波糖在中國(guó)2型糖尿病治療中的臨床應(yīng)用，這也意味著原來提出的“二甲雙胍作為一線治療”有可能面臨阿卡波糖的挑戰(zhàn)。實(shí)際上，目前臨床實(shí)踐中對(duì)很多早期確診的單純餐后血糖增高患者，已有醫(yī)生在治療時(shí)推薦生活方式改善基礎(chǔ)上，為患者處方阿卡波糖治療。個(gè)人認(rèn)為，早期應(yīng)用阿卡波糖可能為患者帶來更多體重及胰島素分泌的獲益。阿卡波糖心血管獲益的ACE研究仍在進(jìn)行中，未來將為我們揭示阿卡波糖是否具有明確心血管獲益。如能獲得陽(yáng)性結(jié)果，加上若有“價(jià)格與二甲雙胍相對(duì)等的良好經(jīng)濟(jì)學(xué)效益”，無疑將為阿卡波糖成為一線降糖藥物提供有力證據(jù)。