中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院周智廣教授專訪

　　MARCH研究結(jié)果解讀及臨床意義

　　MARCH研究是有關(guān)阿卡波糖與二甲雙胍頭對(duì)頭的對(duì)比試驗(yàn)，其結(jié)果顯示，與二甲雙胍相比，阿卡波糖具有同等的降糖療效。這一結(jié)果值得我們臨床醫(yī)生高度重視。因?yàn)槲覀冎皼](méi)有認(rèn)識(shí)到“阿卡波糖具有與二甲雙胍同等的降糖效應(yīng)”。

　　MARCH研究中，24周干預(yù)后，在標(biāo)準(zhǔn)飲食情況下，阿卡波糖單藥治療較二甲雙胍有更為顯著的胰島素節(jié)約效應(yīng)；48周治療后在120min時(shí)間點(diǎn)亦觀察到相似結(jié)果。關(guān)于該結(jié)果的解讀，阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，其抑制α-糖苷酶后能延緩碳水化合物消化和吸收的速度，顯著降低餐后血糖，進(jìn)而能夠減弱餐后血糖對(duì)胰島素的刺激作用。因而阿卡波糖具有有效的胰島素節(jié)約效應(yīng)，患者餐后胰島素水平會(huì)降低，這是完全可以從阿卡波糖的作用機(jī)理上來(lái)解釋的。

　　阿卡波糖的心血管獲益

　　STOP-NIDDM研究提示，阿卡波糖具有心血管保護(hù)效應(yīng)。從目前的MARCH研究來(lái)看，阿卡波糖除降低血糖的效能與二甲雙胍相當(dāng)之外，還能改善血脂（降低甘油三酯、增高高密度脂蛋白膽固醇，并具有降低總膽固醇的趨勢(shì)）、節(jié)約餐后胰島素（降低餐后胰島素水平），可能均具有長(zhǎng)期益處。此外，阿卡波糖還能減輕體重，且與二甲雙胍相比其減重作用更顯著。從這些結(jié)果來(lái)看，阿卡波糖能有效調(diào)節(jié)患者的血糖、血脂、體重，可能會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生有益作用。正在進(jìn)行的ACE研究旨在探討阿卡波糖對(duì)心血管終點(diǎn)事件的改善效應(yīng)，我們對(duì)其揭示阿卡波糖是否具有明確的心血管保護(hù)效應(yīng)充滿期待。