2017-01-30
正在透析的糖尿病患者，選擇口服藥還是胰島素？
MakRH等觀察1型糖尿病腎病患者使用超短效胰島素類似物或胰島素時(shí)體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的變化，發(fā)現(xiàn)超短效胰島素類似物在改善血糖控制的同時(shí)減少低血糖事件發(fā)生。
現(xiàn)在的胰島素分為好幾種，其中人胰島素、動(dòng)物胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等。都是可以對(duì)胰島素患者進(jìn)行治療的。很多的患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)的關(guān)系，所以導(dǎo)致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點(diǎn)的
胰島素在使用中，要隨時(shí)調(diào)整藥量，如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對(duì)胰島素不敏感，則需較多胰島素;而服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會(huì)使注射胰島素的劑量增加。
MakRH等觀察1型糖尿病腎病患者使用超短效胰島素類似物或胰島素時(shí)體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的變化，發(fā)現(xiàn)超短效胰島素類似物在改善血糖控制的同時(shí)減少低血糖事件發(fā)生。
轉(zhuǎn)錄因子對(duì)于決定細(xì)胞的性質(zhì)具有非常重要的意義，科學(xué)家山中伸彌和DomenicoAccili也因?yàn)樵谶@方面的工作，而分別獲得了2012年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)和2014年第46屆ClaudeBernard大獎(jiǎng)。
一般應(yīng)用公式AUCI=0.5×I0+I30+I60+I120+0.5×I180，近似計(jì)算胰島素曲線下的面積，而從積分學(xué)角度，其計(jì)算公式應(yīng)更正為AUCI=（I0+2×I30+3×I60+4×I120+2×I180）/4。
將胰島素的溫度放至室溫的溫度，胰島素從冰箱里取出，最好放至與室溫一致后再注射，剛從冰箱中取此的胰島素溫度過(guò)低，注射后會(huì)給患者帶來(lái)疼痛。
預(yù)混胰島素類似物。預(yù)混胰島素類似物是將速效和中效胰島素按一定比例預(yù)混制作出來(lái)的。這類胰島素具有“雙時(shí)相”作用，可以有效控制空腹血糖和餐后血糖，減少低血糖的發(fā)生，更安全。
在胰島素抵抗程度較高時(shí)，我們不會(huì)再增加胰島素用量（圖中A）。如果糖尿病進(jìn)展至導(dǎo)致β細(xì)胞衰竭，應(yīng)及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他降糖藥物。
經(jīng)過(guò)研究該患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果--胰島功能尚可，血清胰島素水平很高，血清胰島素抗體陽(yáng)性。考慮患者主要是由于存在胰島素抗體，導(dǎo)致對(duì)外源性胰島素不敏感，從而出現(xiàn)胰島素用量越加越多，血糖卻無(wú)法控制的惡性循環(huán)。
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