消除骨刺上還有多少實(shí)際意義？

2018-03-14 來源：北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：難道增生會(huì)一下子被消除？這些現(xiàn)象恰好說明疼痛并非與增生有關(guān)。既然疼痛不是增生所引起，再將主要精力放在醫(yī)治增生，消除骨刺上還有多少實(shí)際意義？

腰腿疼痛的診斷腰腿痛是一類病癥的總稱，泛指可引起腰腿疼痛的多種傷病，由于痛是由不同損傷所引起，故痛也各有其特點(diǎn)和規(guī)律。分析這些特點(diǎn)和規(guī)律，有助于對腰腿痛作出正確的鑒別和診斷。

對腰腿痛認(rèn)識上存在的一些問題廣泛使用骨質(zhì)增生解釋臨床癥狀：實(shí)踐中常見到，當(dāng)我們用手法對腰椎病變部位整復(fù)松解后，病人癥狀多可立時(shí)緩解或疼痛消除，但影像學(xué)檢查見增生依舊。難道增生會(huì)一下子被消除？這些現(xiàn)象恰好說明疼痛并非與增生有關(guān)。既然疼痛不是增生所引起，再將主要精力放在醫(yī)治增生，消除骨刺上還有多少實(shí)際意義？

對坐骨神經(jīng)的概念不清

對于坐骨神經(jīng)痛，患者只要有下肢疼痛或抬腿受限時(shí)，就草率地診斷為坐骨神經(jīng)痛，我們在對很多坐骨神經(jīng)痛的病例進(jìn)行復(fù)檢、分析和治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)其誤診率竟達(dá)54.1%，而被誤診的病例中，與髂脛束有關(guān)者占93.9%。二者病源的位置、癥狀表現(xiàn)、疼痛的位置及范圍等均有明顯差別，只要略作比較是不難鑒別的。

習(xí)慣用風(fēng)濕解釋腰腿疼：某些醫(yī)生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特點(diǎn)和規(guī)律，便給患者帶上風(fēng)濕的“帽子”。要知道，西醫(yī)與中醫(yī)所指的風(fēng)濕，其概念是不一樣的。西醫(yī)所指的風(fēng)濕，是由于細(xì)菌感染所引起的一種變態(tài)反應(yīng)，根本無法代表這些腰腿痛的疾患。中醫(yī)所指的風(fēng)濕是指由風(fēng)寒冷濕等氣候因素的變化所誘發(fā)的疾病。如一些慢性損傷，勞損等雖有此特點(diǎn)，從中醫(yī)的角度尚可稱之為風(fēng)濕，但如前所述，中醫(yī)對腰痛的分類也不稱風(fēng)濕，腰腿痛也遠(yuǎn)不止這些病，故不能以“風(fēng)濕”掩蓋之。

不管疼痛與病變所在是否相符，便草率診斷：某些醫(yī)生認(rèn)為下肢外側(cè)疼痛者可診為坐骨神經(jīng)痛，此論談?wù)卟桓移埻?。因下肢的外?cè)應(yīng)包括大小腿的外側(cè)，而坐骨神經(jīng)是經(jīng)大腿后正中達(dá)小腿并支配小腿，而不經(jīng)大腿外側(cè)，大腿外側(cè)的痛又如何能算到坐骨神經(jīng)上去呢？大腿外側(cè)疼痛多見的是髂脛束損傷所致。正如前面所述對坐骨神經(jīng)痛誤診率之高，就不難理解了。因此，在診斷時(shí)應(yīng)注意解剖關(guān)系，不要生搬硬套，張冠李戴。

大腿不同方位疼痛的意義

根據(jù)解剖的規(guī)律，對大腿不同方位的疼痛，作出判斷是有據(jù)可依的：

大腿后側(cè)疼痛的診斷：

大腿后側(cè)的肌群有靠外側(cè)的股二頭肌和靠內(nèi)側(cè)的半腱半膜肌，它們由坐骨神經(jīng)支配。因此，大腿后側(cè)疼痛時(shí)，首先要檢查股屈肌群是否正常？屈肌群有無拉傷或其他損傷史，以明確有無股肌群損傷。股肌群的損傷位置多在肌與肌腹的交界處，內(nèi)、外兩側(cè)股屈肌的分叉處及附著區(qū)等；肌腹拉傷時(shí)有發(fā)生，其痛點(diǎn)多在中段，且常有明顯腫脹或血腫，觸診有硬塊、壓痛等，肌肉主、被動(dòng)收縮或抗阻收縮時(shí)疼痛加劇。

如痛為神經(jīng)所引起，則應(yīng)先考慮坐骨神經(jīng)或臀上皮神經(jīng)的損傷。二者的損傷均可表現(xiàn)出腰、臀、大腿后側(cè)疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神經(jīng)損傷的痛較放散，位置常似是而非，隱約不定，僅達(dá)大腿后側(cè)而不及小腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神，其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大腿后側(cè)、且整個(gè)小腿，特別是小腿外側(cè)的麻痛，較為常見，抬腿及伸腰受限，有牽拉痛，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。

坐骨神經(jīng)痛可分為根性和干性兩類。根性坐骨神經(jīng)痛多分為腰椎間盤突出或變性所致，多見于L4/5或L5/S1。干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干的全程，但多見于梨狀肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害時(shí)，故尋找坐骨神經(jīng)痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處。臀上皮神經(jīng)則應(yīng)在上腰段挖根源。

大腿前側(cè)疼痛的鑒別：

大腿前面下、中段疼痛時(shí)，應(yīng)注意股四頭肌損傷，在中段多為肌腹拉傷，常可觸及到硬塊，此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等，有壓痛：如壓痛在下段、髕骨上方時(shí)，要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷，甚至是斷裂傷。于是，股四頭肌收縮或抗阻伸膝時(shí)，疼痛加劇，如有斷裂者，膝上方可出現(xiàn)空陷橫斷溝，且股四頭肌明顯上縮成團(tuán)塊狀。若疼痛點(diǎn)出現(xiàn)在腿根部，如在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方觸及時(shí)，需考慮髂腰肌損傷，因?yàn)樗街诠晒切〗Y(jié)節(jié)，故可于此處摸到壓痛點(diǎn)，抗阻抬腿時(shí)該點(diǎn)疼痛加??；若壓痛點(diǎn)出現(xiàn)于髂前上棘時(shí)，除考慮闊筋膜張肌附著點(diǎn)損傷外，應(yīng)注意此處也是縫匠肌的附著點(diǎn)，此肌由髂前上棘經(jīng)股前，斜向內(nèi)下，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。

故檢查此肌兩端附著點(diǎn)及肌的行經(jīng)有無壓痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此動(dòng)作時(shí)有無壓痛。若有陽性反應(yīng)，需考慮縫匠肌損傷，若髂前下棘壓痛，考慮為股直肌頭附著區(qū)有損傷。上述兩肌均為股神經(jīng)支配，若已排除肌肉本身病變，若考慮骨神經(jīng)導(dǎo)致時(shí)，應(yīng)檢查上腰段（L2-4），排除腰部病變。

大腿內(nèi)側(cè)疼痛的意義：

大腿內(nèi)側(cè)肌群稱內(nèi)收肌，其功用主要是使大腿內(nèi)收，故雙腿如果較長時(shí)間叉開站立強(qiáng)力牽拉內(nèi)收肌，可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛，抗阻內(nèi)收時(shí)大腿內(nèi)側(cè)疼痛，此為內(nèi)收肌過度疲勞或損傷引起的疼痛；作抗阻內(nèi)收檢查時(shí)，如疼痛的位置在恥骨部，且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者，應(yīng)注意可能是由于內(nèi)收肌慢性損傷所引起的恥骨骨炎。

由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配，故此二肌有疼痛時(shí)，尚需注意股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)有無病變之外，所有內(nèi)收肌者則受閉孔神經(jīng)支配，應(yīng)注意檢查腰椎中段（L3-4），排除腰部病變。

大腿外側(cè)疼痛的意義：

大腿外側(cè)無具體肌群，主要是髂脛束在此，起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時(shí)其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè)下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點(diǎn)，故大腿外側(cè)的疼痛基本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時(shí)可能是股四頭肌外側(cè)頭損傷引起，只要有此概念，從二者所影響的方向、范圍、功能等作比較，也不難鑒別。

股外側(cè)皮神經(jīng)炎時(shí)，雖然也可以有大腿外側(cè)疼痛，但更主要是在大腿外側(cè)上、中部有感覺異常、麻木、皮感下降等。要提請注意的是，大腿外側(cè)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，坐骨神經(jīng)只沿大腿后側(cè)下行，并不經(jīng)大腿外側(cè)，故大腿外側(cè)疼痛時(shí)，不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基本常識的誤診。只要熟悉一下解剖，有識于此，從位置上是很容易將其區(qū)分的。

大腿后外側(cè)脹痛的意義：

有時(shí)，大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方，而是位于后外側(cè)方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以查到痛點(diǎn)，應(yīng)以健側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內(nèi)收，膝抵床，使髖部大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)盡量拉開，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間及其稍上方處，便是股方肌之所在，可查得明顯壓痛。

在此體位下，對股方肌及股二頭肌進(jìn)行手法治療，可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣，若同時(shí)對此進(jìn)行處理，則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng)，并通過這些神經(jīng)影響此二肌出現(xiàn)癥狀。