糖尿病人餐后血糖怎么會比空腹低？

2019-01-21 來源：糖尿病同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：低血糖常發(fā)生于餐后2～4小時，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時間較短（15～20分鐘），多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。

某日，一位患者來到門診化驗室窗口，怒氣沖沖地說：“大夫說結(jié)果不對勁兒啊，你們這結(jié)果準(zhǔn)嗎？我這餐后血糖怎么比空腹還要低？”

當(dāng)時我們接到這樣的投訴也有點兒緊張，馬上查證該患者血糖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該患者兩小時前在我們這里查的空腹血糖為5.8mmol/L，吃飯兩小時后又來查血糖為4.8mmol/L，為了排除我們在檢測過程中的誤差，我們當(dāng)即又給患者重新檢測了一下快速血糖，其值為4.7mmol/L。日常工作中這樣的病例并不少見，餐后2小時血糖比空腹血糖還要低，這時患者或非內(nèi)分泌專科醫(yī)生往往會質(zhì)疑：檢驗科是不是搞錯了？

正常人空腹血糖為3.9-6.1mmol/L，餐后兩小時血糖低于7.8mmol/L，通常情況下餐后兩小時血糖都略高于空腹血糖，出現(xiàn)這樣有悖邏輯的結(jié)果有可能是檢驗科在某個檢驗環(huán)節(jié)出了問題，但這種概率極低。餐后血糖低于空腹血糖還常見于以下幾種情況：

1、標(biāo)本采集及某些干擾因素的影響：例如，標(biāo)本放置時間過長，或患者服用VitC等，均會導(dǎo)致血糖檢測結(jié)果偏低。

2、降糖藥物的影響：例如，接受「三短一長」胰島素強化治療的患者，由于睡前中、長效胰島素用量不足，或者用量過大（低血糖后反跳性高血糖），均可導(dǎo)致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰島素劑量過大，則可導(dǎo)致餐后血糖偏低。

3、肝病對糖代謝的影響：慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進(jìn)餐后，血糖迅速升高，30分鐘即可達(dá)峰（＞10mmol/L），隨后血糖開始下降，餐后2～3小時的血糖值可低于空腹血糖水平。

這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，從而導(dǎo)致餐后血糖快速升高；2小時后，由于反應(yīng)性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，致使餐后2～3小時血糖值低于空腹水平。

4、滋養(yǎng)性低血糖：主要見于某些胃切除術(shù)后的患者，由于其胃排空時間縮短，導(dǎo)致葡萄糖吸收過快，快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌，導(dǎo)致隨后發(fā)生低血糖。

典型患者可于進(jìn)餐半小時左右出現(xiàn)高血糖，約1.5～3小時出現(xiàn)低血糖，低血糖嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷乃至死亡。

5、糖尿病前期或2型糖尿病早期伴發(fā)的反應(yīng)性低血糖：

此類患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）」符合「糖耐量受損」或「2型糖尿病」，患者往往在餐后3～5小時（即「下一餐前」）出現(xiàn)低血糖。

其原因可能與患者早時相胰島素分泌不足，導(dǎo)致餐后血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強而導(dǎo)致低血糖。一般認(rèn)為這是2型糖尿病的早期表現(xiàn)。

6、特發(fā)性功能性低血糖：

低血糖常發(fā)生于餐后2～4小時，癥狀一般較輕，每次發(fā)作持續(xù)時間較短（15～20分鐘），多可自行恢復(fù)或稍進(jìn)食即可緩解。臨床表現(xiàn)以交感神經(jīng)受興奮癥狀為主，如心慌、出汗、面色蒼白、饑餓感、手足震顫、軟弱無力等，大腦缺糖癥狀（如神志錯亂、抽搐等）較少見。

多見于焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)的中年婦女，進(jìn)食高糖或高碳水化合物食物后容易誘發(fā)，發(fā)作時血糖可以正?；虻椭?.8mmol/L（50mg/dl），但不會更低。

患者通常無糖尿病家族史，血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)均在正常范圍，能夠耐受72h禁食（這點可與「胰島細(xì)胞瘤」鑒別）?！柑匕l(fā)性功能性低血糖」的發(fā)病機制不明，可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應(yīng)減弱、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。

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