維生素D和2型糖尿病到底是什么關(guān)系?補鈣能不能預(yù)防骨質(zhì)疏松?鈣在骨健康中發(fā)揮什么樣的角色?這些命題一直備受關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會議上,北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波教授就該命題主持了一場別開生面的討論,來自上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科的劉建民教授針對關(guān)于維生素D(VitD)和2型糖尿病相關(guān)性及研究進展進行了發(fā)言,解放軍301醫(yī)院內(nèi)分泌科的裴育教授發(fā)表了關(guān)于鈣和骨健康的精彩演說,天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌科的朱梅教授和中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科的謝忠建教授參與了本次討論。小編就本次討論進行了整理,一睹專家風(fēng)采。
VitD和妊娠糖尿病呈負相關(guān),VitD缺乏,新生兒腹部脂肪增加
劉建民教授表示,鈣/VitD是骨骼健康的基礎(chǔ),近年來一些研究還顯示VitD和2型糖尿病存在一定關(guān)系。最新發(fā)表在JournalofDiabetes[1]雜志上的研究就顯示,隨著孕前VitD攝入量的增加,妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險顯著降低,證實孕前攝入VitD和妊娠糖尿病呈負相關(guān)(見圖1)。InternationalJournalofObesity[2]雜志上的研究進一步顯示,孕婦中晚期的VitD狀態(tài)和新生兒腹部脂肪量有關(guān),孕婦中晚期VitD缺乏,新生兒腹部脂肪會增多。
孕婦VitD攝入和妊娠糖尿病風(fēng)險
VitD和代謝綜合征以及糖尿病的關(guān)系如何?
既然VitD和妊娠糖尿病相關(guān),那么VitD和2型糖尿病、代謝綜合征的關(guān)系究竟如何呢?劉建民教授介紹,中國中老年人群中進行的研究顯示[3],低水平的25羥基維生素D(25-OH-VitD)會增加代謝綜合征的風(fēng)險。
另一項隨訪5年的研究[4]顯示,基線25-OH-VitD水平和5年后患代謝綜合征的風(fēng)險有關(guān),基線25-OH-VitD水平每下降10ng/ml,5年后患代謝綜合征的風(fēng)險增加20%。
目前,關(guān)注VitD與2型糖尿病相關(guān)的研究頗多,縱向研究的薈萃分析顯示[5],低25-OH-VitD水平患2型糖尿病的風(fēng)險比增高(OR值為0.59)。
補充VitD可以預(yù)防糖尿病嗎?VitD+iBRD9或可帶來新希望
既然低水平VitD和代謝綜合征還有糖尿病息息相關(guān),那么補充VitD能否預(yù)防2型糖尿病呢?劉建民教授表示,目前的臨床研究結(jié)果卻并非如此。相關(guān)研究指出,5年大劑量補充VitD并不影響糖尿病前期進展[6],不僅如此,單次大劑量應(yīng)用VitD也不會改善2型糖尿病患者的胰島素分泌和胰島素敏感性[7]。
血清25-OH-VitD低水平和患2型糖尿病風(fēng)險有關(guān),然而補充VitD卻未能夠得出預(yù)防糖尿病的結(jié)論,這看起來似乎很矛盾,但基礎(chǔ)研究的結(jié)果帶來了希望。
一項基礎(chǔ)研究顯示,高脂喂養(yǎng)的大鼠第三腦室注射VitD后,大鼠血糖下降,胰島素分泌不增加,葡萄糖生成減少,肝糖異生限速酶顯著下降[8]。新近研究[9]顯示,維生素D受體(VDR)激活后,可以從與溴結(jié)構(gòu)域蛋白9(BRD9)結(jié)合的狀態(tài)轉(zhuǎn)為與BRD7結(jié)合,促進基因轉(zhuǎn)錄,產(chǎn)生抗炎、保護胰島β細胞的功能。聯(lián)合應(yīng)用VitD與BRD9抑制劑可使血糖獲益增加,這可能成為VitD治療糖尿病的新希望。
小結(jié)
Ca/VitD和包括2型糖尿病在內(nèi)的多種疾病有關(guān),目前的研究還不能證明補充Ca/VitD可以防治肥胖或者糖尿病,新型輔助性藥物及新的給藥途徑值得探索。
關(guān)注骨健康;補鈣和維生素D貫穿骨質(zhì)疏松治療全程
隨后,解放軍301醫(yī)院內(nèi)分泌科的裴育教授發(fā)表了關(guān)于鈣和骨健康的精彩演說。首先裴育教授介紹了骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制,由于鈣和維生素D不足是骨質(zhì)疏松的獨立危險因素及核心發(fā)病機制之一,兩者作為骨健康基本補充劑是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)。在補充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上,還需聯(lián)合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物,增加骨密度,才能預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南補鈣和維生素D的建議
裴育教授同時表示,補鈣和維生素D能否降低骨折風(fēng)險,目前尚不明確,這與目前研究中受試者維生素D營養(yǎng)狀況不同、陽光照射影響、社區(qū)居住/養(yǎng)老機構(gòu)居住、是否存在骨質(zhì)疏松以及干預(yù)治療的依從性存在差異有關(guān)。一些陰性結(jié)果來源于鈣攝入和維生素D營養(yǎng)狀況較好的歐美國家,得出的結(jié)果是否適合鈣攝入和維生素D攝入不足的中國人群,需要慎重對待。
小結(jié)
針對骨質(zhì)疏人群,鈣和維生素D的補充是必不可少的基礎(chǔ)措施,需納入骨質(zhì)疏治療的全程管理;鈣和維生素D作為骨健康基本補充劑是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ),但不是全部和唯一;補鈣和維生素D能否降低骨折風(fēng)險,目前尚不明確,針對不同人群鈣劑和維生素D補充需嚴格設(shè)計,以骨質(zhì)疏松骨折為終點的前瞻性研究,為鈣劑和維生素D補充對防治骨質(zhì)疏松的作用提供了更多證據(jù)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.5用于預(yù)防和治療維生素D缺乏癥,如佝僂病等。
健客價: ¥361.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13補充鈣、維生素D。
健客價: ¥65貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥21硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5