糖尿病患者以往的治療方式多采取胰島素強(qiáng)化治療為主的策略,忽視了糖尿病控制中的飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動的地位。但是,“管住嘴,邁開腿”這個大家十分熟知的健康宣傳口號也顯得過于簡單教條,尤其是在我國物質(zhì)生活極大豐富的今天,美食的誘惑,不是那些自控力極強(qiáng)的人所能抵御的,尤其是節(jié)日與親朋好友相聚的日子,更是如此。限食療法可以明顯改善糖尿病的癥狀,甚至逆轉(zhuǎn)早期的糖尿病,使糖尿病患者享受美食與保持身體健康兼顧。這種非手術(shù)、非藥物的治療可能改變糖尿病人的生活。
限食療法
限食治療,也稱熱量限制(calorierestriction),是指減少每日能量攝取,一般將熱量攝入減至每日所需能量的60%~85%,但不致營養(yǎng)不良。限食方案根據(jù)時間長短可分為短期限食(一般為7~9d),長期限食(>9d)。根據(jù)限食頻率可分為間斷限食(2d/w限食,余正常飲食)、隔日限食、連續(xù)限食等。不同的研究中限食治療的效果并不一致,除了上述的限食頻率不一致外,可能還與熱量限制的程度有關(guān)。
通過限食治療后,血糖、血脂明顯改善,胰島素1相和2相分泌明顯改善,提示限食治療短期內(nèi)可顯著改善糖脂代謝。關(guān)于限食改善血糖的機(jī)制,目前尚無一致認(rèn)識。有學(xué)者認(rèn)為,隨著年齡增長,體內(nèi)脂肪(尤其是內(nèi)臟脂肪)含量增加,脂肪氧化障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)異位積聚和胰島素抵抗的發(fā)生及加劇。限食后,肝臟、肌肉組織脂肪氧化增加,可以逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗,改善胰島素敏感性。動物研究發(fā)現(xiàn),限食組的大鼠較隨意進(jìn)食組大鼠的糖尿病發(fā)生率下降了20%。另外,低熱量飲食中生成的β-羥丁酸可以阻斷組蛋白去乙?;?,保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激冶損害,使細(xì)胞免于老化。
限食帶來的減重的確對糖尿病有所改善,但是它改變的不止體重這個問題,更重要的是它也會使器官縮小和重生。今年,Longo博士在《細(xì)胞》上發(fā)表了一篇小鼠的研究解釋了這個現(xiàn)象。試驗對糖尿病小鼠進(jìn)行了6至8個循環(huán)的4天模擬斷食飲食以及正常飲食的交替,結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病小鼠修復(fù)了生成胰島素的β細(xì)胞,胰島素分泌恢復(fù),并能夠?qū)⑵涞目崭寡菐缀踅抵琳K?。小鼠體內(nèi)大量表達(dá)的特定蛋白質(zhì)標(biāo)記物表明,模擬斷食飲食的小鼠擁有更多的胰腺祖細(xì)胞,這樣能夠產(chǎn)生功能齊全的β細(xì)胞。
在歐美許多國家以及新加坡、泰國、日本等,限食療法正在成為一種時尚,被認(rèn)為是一種綠色的自然療法。國內(nèi)外的研究都表明限食療法可以延緩衰老,延長生命周期,提高人體許多功能指標(biāo),減少慢性疾病的代謝危險因素等。這些斷食、限食等方法,與中國傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)辟谷的原理有異曲同工之妙,古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究都表明辟谷也具有很好的防病治病效果。不論是限食療法還是辟谷,它帶給人身體的諸多好處可以用抗逆性假說,氧化應(yīng)激假說和節(jié)儉假說解釋解釋。
抗逆性假說認(rèn)為,在長期熱量限制后,機(jī)體對不同類型應(yīng)激原的抵抗性增加,使得組織細(xì)胞有足夠能力對抗遺傳毒性、代謝性及氧化性損傷。
氧化應(yīng)激假說強(qiáng)調(diào),正常情況下細(xì)胞利用氧來生成能量時.會釋放其他一些稱作自由基的潛在毒性分子。隨著細(xì)胞衰老,機(jī)體不能再有效清除這些自由基,由此激發(fā)氧化應(yīng)激,導(dǎo)致細(xì)胞損傷和衰老加劇。而熱量限制后能量利用受到限制,線粒體自由基產(chǎn)生減少,故而細(xì)胞的氧化損傷減輕。
節(jié)儉假說提示,熱量限制后體內(nèi)細(xì)胞及器官活動漸漸適應(yīng)了能量缺乏.代謝活動步伐減慢.增殖減慢,從而延遲衰老。
限食療法細(xì)胞及分子水平的作用機(jī)制在單細(xì)胞生物和嚙齒類動物中研究得較為透徹。目前一致認(rèn)為.熱量限制可修飾表觀遺傳特征(DNA甲基化、組蛋白乙?;ヒ阴;?、miRNA),調(diào)控與細(xì)胞生長衰老相關(guān)的信號通路(roTOR、AMPK、p53、FOXO、Sirtuins)以及調(diào)節(jié)細(xì)胞間相互作用的因子如脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子α等。
限食期間需嚴(yán)格控制攝入熱量,因此對于2型糖尿病患者來說存在低血糖等風(fēng)險。但目前的研究表明,嚴(yán)格的極低熱量飲食較為安全,尚未有研究發(fā)現(xiàn)增加心律失?;螂娊赓|(zhì)紊亂的風(fēng)險;因脂肪攝入不足,限食的最初幾天可能會增加膽結(jié)石風(fēng)險;限食期間尿酸增加,但較少誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作;限食可能降低骨密度,但無數(shù)據(jù)顯示增加骨折風(fēng)險;限食可能誘發(fā)酮癥,但遠(yuǎn)低于酮癥酸中毒時血酮含量。另外,還包括頭暈、疲勞、皮膚干燥、排便習(xí)慣改變等不良反應(yīng)??傮w而言,限食療法的不良反應(yīng)均不嚴(yán)重,經(jīng)過簡單治療后即可緩解,因此相對安全。應(yīng)用限食療法雖然相對安全,但是應(yīng)該注意一些問題。
01:營養(yǎng)素的變化和失衡
限食僅僅從熱能上進(jìn)行考慮.尚未涉及限食同時應(yīng)該注意的維生素和礦物質(zhì)等其他營養(yǎng)素必須充足和平衡,以防營養(yǎng)素缺乏的問題,因為凡是有疾病必定有代謝的失衡.隨之有營養(yǎng)素的變化和失衡.易引起其他營養(yǎng)素缺乏癥,會影響限食的效果.這點在限食療法應(yīng)用中。必須引起人們的重視,特別在腫瘤患者中營養(yǎng)不良是常見之事,更應(yīng)加以重視。
02:體重指數(shù)的范圍
限食療法的實施應(yīng)根據(jù)體重指數(shù)的數(shù)值而定。體重指數(shù)的數(shù)值過大或過小者限食,都會增加疾病死亡的危險。Zheng等L251報道了關(guān)于110萬亞洲人群的體重指數(shù)與死亡危險資料的隊列研究,隨訪9.2年.死亡最低的是體重指數(shù)在22.6~27.5kg/m2者.而體重指數(shù)大于35kg/m2或小于15kg/m2者,死亡危險是提高的,因此限食控制體重也應(yīng)重視體重指數(shù)的適宜范圍,而不是沒有標(biāo)準(zhǔn)的限食。
限食療法不僅需要內(nèi)分泌醫(yī)師的參與,營養(yǎng)師和心理醫(yī)師也必不可少。健康快樂限食是糖尿病治療的又一選擇。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥361.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥56單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法·運(yùn)動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價: ¥43.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.5本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病(2型)。
健客價: ¥12.5本品用于2型糖尿病的初始治療,用于改善單獨采取飲食、運(yùn)動療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。
健客價: ¥18.8改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運(yùn)動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥30貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。
健客價: ¥11.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59適用于飲食控制、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見說明書。
健客價: ¥65.8