糖尿病運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)與指導(dǎo)

2018-08-28 來源：內(nèi)分泌賈禮敏醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療是指根據(jù)糖尿病患者的病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等糖尿病本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個(gè)人條件、社會(huì)家庭狀況、運(yùn)動(dòng)環(huán)境等多種因素制定的運(yùn)動(dòng)方案。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2016）上，江蘇省中醫(yī)院的王磊教授介紹了糖尿病運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)與指導(dǎo)。

作為現(xiàn)代慢性流行病之一的糖尿病，其患病人群正在全世界范圍內(nèi)迅速擴(kuò)大，自2010年，中國已經(jīng)超過印度成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家，給社會(huì)醫(yī)療資源帶來了極大的壓力。

如何有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生，控制糖尿病患者的病情發(fā)展，早已成為慢性病康復(fù)領(lǐng)域中的一大熱點(diǎn)話題。糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法已廣泛得到醫(yī)生、患者認(rèn)可，但醫(yī)療人員缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法學(xué)的認(rèn)識(shí)，他們沒有把運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法當(dāng)作醫(yī)療手段來應(yīng)用，忽視了準(zhǔn)確個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于患者的重要性，導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)處方的泛化，從而導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)損傷、康復(fù)效果不佳甚至發(fā)生醫(yī)療事故等不良后果。

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施的原則

1.安全性

首先應(yīng)當(dāng)明確，糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的絕對(duì)禁忌證包括：糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖（FPG）＞16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病（Cr＞1.768mmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾病、合并急性感染。其次，因?yàn)樘悄虿』颊叱２l(fā)其他相關(guān)疾病，所以在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法前了解患者的血糖控制、體能、用藥情況和篩查并發(fā)癥尤為重要。此外，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)要考慮患者運(yùn)動(dòng)能力和水平，熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)必不可少，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)損傷、低血糖、過度運(yùn)動(dòng)造成的肝腎損傷等情況。

2.科學(xué)有效性

高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可刺激胰島素拮抗激素分泌和使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加重臟器損傷，因而更加推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，使肌肉充分利用葡萄糖和游離脂肪酸；運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周總量應(yīng)不少于150min，至少三次；中國糖尿病患者以餐后高血糖為多，故運(yùn)動(dòng)應(yīng)為餐后1~3h內(nèi)為宜，如運(yùn)動(dòng)量較大，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物；同樣，運(yùn)動(dòng)方式的選擇需要考慮到具體患者的年齡、病情、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景、個(gè)人喜好等因素，這樣才有利于患者持之以恒。

3.個(gè)體化

個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療是指根據(jù)糖尿病患者的病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等糖尿病本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個(gè)人條件、社會(huì)家庭狀況、運(yùn)動(dòng)環(huán)境等多種因素制定的運(yùn)動(dòng)方案。每個(gè)人的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣各有差異，經(jīng)濟(jì)、文化背景、居住環(huán)境以及病情特點(diǎn)（如并發(fā)癥情況）也不相同，運(yùn)動(dòng)處方必須體現(xiàn)個(gè)體化的原則。

4.專業(yè)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施前，需要專業(yè)人員進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)評(píng)估（運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)狀況評(píng)估、日常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)可行性評(píng)估）、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查（病史、體格檢查、治療手段）。應(yīng)當(dāng)在運(yùn)動(dòng)全程檢測(cè)心率、自我疲勞感覺分級(jí)，如有條件也應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)耗氧量、乳酸等。長(zhǎng)期療效的評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括代謝指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、身體形態(tài)、日常生活質(zhì)量等。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥103

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥57

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥60

FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。

健客價(jià)：￥188

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥29

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥66