【知識夾】ADA立場聲明：糖尿病個體的運動建議

2018-01-06 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2016年11月，美國糖尿病學(xué)會（ADA）發(fā)布了身體活動/鍛煉和糖尿病的立場聲明。接受并維持身體活動是糖尿病及糖尿病前期患者血糖管理及全身健康的關(guān)鍵。相關(guān)建議和注意事項主要取決于患者的個體特征和健康狀態(tài)?，F(xiàn)對主要建議整理如下

　　2016年11月，美國糖尿病學(xué)會（ADA）發(fā)布了身體活動/鍛煉和糖尿病的立場聲明。接受并維持身體活動是糖尿病及糖尿病前期患者血糖管理及全身健康的關(guān)鍵。相關(guān)建議和注意事項主要取決于患者的個體特征和健康狀態(tài)?，F(xiàn)對主要建議整理如下：

　　減少久坐時間的益處和建議

　　●所有成年人（尤其是2型糖尿病患者）應(yīng)減少每日久坐花費時間。B

　　●久坐過程中每半個小時中斷一次并輕微活動可帶來血糖獲益，至少是成年2型糖尿病患者。C

　　●上述兩項建議是增加結(jié)構(gòu)化運動和偶發(fā)運動的補充而非替代。C

　　2型糖尿病和身體活動

　　●為增強胰島素作用推薦每日運動或鍛煉間隔不應(yīng)超過2天。B

　　●鼓勵患有2型糖尿病的兒童和青少年達(dá)到一般青年人群的運動目標(biāo)。C

　　●為預(yù)防或延遲高危或糖尿病前期人群2型糖尿病患病，推薦結(jié)構(gòu)化的生活方式干預(yù)，包括每周至少150min的身體活動和可減重5%-7%的飲食改變。A

　　1型糖尿病和身體活動

　　●1型糖尿病青少年和成年患者可從身體活動中獲益，推薦這一人群加強運動。B

　　●不同運動類型/時間對1型糖尿病患者的血糖影響不同，應(yīng)個性化調(diào)整。B

　　●運動期間及結(jié)束后為保持血糖平衡通常需要額外碳水化合物攝入和/或減少胰島素。碳水化合物攝入增加和胰島素劑量調(diào)整的患者需要增加血糖監(jiān)測頻率。B

　　●基礎(chǔ)-餐時胰島素注射治療或胰島素泵治療的患者均可鍛煉，但應(yīng)熟悉這兩種給藥方法的優(yōu)缺點。C

　　●當(dāng)連續(xù)血糖監(jiān)測作為毛細(xì)血管血糖試驗的輔助時，可用于發(fā)現(xiàn)身體活動期間的低血糖。C

　　糖尿病患者的身體活動建議

　　●無癥狀的個體開始低強度或中等強度的身體活動前，在不超過日常生活運動量的情況下一般不需進(jìn)行運動前的醫(yī)學(xué)檢查。B

　　●大部分成年糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行150分鐘或以上的中等強度活動，每周至少活動3天，無活動日不應(yīng)連續(xù)超過2天。持續(xù)時間較短的（最低75分鐘/周）高強度運動或間歇訓(xùn)練對于年輕或健康個體、2型糖尿病個體B或1型糖尿病個體C足夠。

　　●患有1型或2型糖尿病的兒童和青少年每天應(yīng)至少60min中度或劇烈的有氧運動，每周至少3天的肌肉強化、骨骼強化運動。C

　　●成年糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行2-3次的非連續(xù)日抗阻運動。B2型糖尿病患者，C1型糖尿病患者。

　　●推薦老年糖尿病患者每周2-3次靈活性和平衡性訓(xùn)練。瑜伽和太極有助于靈活性、肌肉力量和平衡性鍛煉，可根據(jù)個人喜好選擇。C

　　●應(yīng)鼓勵糖尿病或糖尿病前期個體增加每日臨時（非鍛煉）身體活動量以增加額外健康獲益。C

　　●為增加運動計劃帶來的健康獲益，推薦加強相關(guān)監(jiān)督。B

　　身體活動和妊娠合并糖尿病

　　●患有任何類型糖尿病的女性在妊娠前及妊娠期都應(yīng)定期進(jìn)行運動鍛煉。C

　　●伴有妊娠糖尿病或妊娠糖尿病高危人群每周大部分或每天都應(yīng)保持20–30min的中等強度運動。B

　　糖尿病患者運動相關(guān)不良事件的最少化

　　●為預(yù)防運動相關(guān)低血糖，應(yīng)注意胰島素方案的調(diào)整和碳水化合物攝入的改變。其他策略包括短距離沖刺、有氧運動前進(jìn)行相同時間的抗阻訓(xùn)練及運動時間的調(diào)整。B

　　●減少基礎(chǔ)胰島素劑量、睡前零食和/或連續(xù)血糖監(jiān)測的應(yīng)用可減少運動后的夜間低血糖風(fēng)險。C

　　●運動誘發(fā)的高血糖在1型糖尿病中更常見，調(diào)整胰島素劑量或降低運動強度可能有用。不推薦伴有高血糖癥和血酮升高的運動。C

　　●除胰島素外，一些藥物也可增加運動相關(guān)的低血糖風(fēng)險，在聯(lián)合運動的情況下藥物劑量需要調(diào)整。C

　　●老年糖尿病患者及伴有自主神經(jīng)病變、心血管并發(fā)癥或肺部疾病的任何人應(yīng)避免炎熱和/或潮濕天氣下的戶外運動，以防止高溫相關(guān)的疾病。C

　　●運動訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)，以盡可能的減少受傷風(fēng)險。C

　　伴有健康并發(fā)癥患者的運動管理

　　●伴有心血管疾病的患者可安全進(jìn)行身體活動，但應(yīng)做好預(yù)防。B

　　●伴有周圍神經(jīng)病變的患者在體力活動時應(yīng)做好恰當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理，并及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)早期問題的出現(xiàn)，從而避免潰瘍和截肢的發(fā)生。B

　　●自主神經(jīng)病變的存在相對復(fù)雜，運動時應(yīng)做好預(yù)防措施。C

　　●伴有重度非增殖性和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的人群應(yīng)避免劇烈的有氧或抗阻運動，如跳躍、搖動、頭朝下及屏氣活動等。E

　　●運動不會加速腎臟疾病進(jìn)展，即使在透析期間也可以安全地進(jìn)行。C

　　●應(yīng)定期進(jìn)行伸展并注意恰當(dāng)活動進(jìn)展以管理關(guān)節(jié)變化和糖尿病相關(guān)骨限制。C

　　身體活動的改善和保持

　　●成年2型糖尿病患者可通過針對性的行為改變增加身體活動量。B

　　●當(dāng)使用步數(shù)計數(shù)器時，成年2型糖尿病患者應(yīng)注意設(shè)定每日步數(shù)的可耐受目標(biāo)值。C

　　●為改善成人2型糖尿病患者的疾病結(jié)局，身體運動時可聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)措施。C

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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