流行病學(xué)

　　1.流行病學(xué)方面，調(diào)查顯示美國人群上一年度的患病率估計(jì)為3.1%，終生患病率5.7%，且女性患病率約為男性的2倍。疾病高發(fā)年齡尚有爭議，成年早期和老年較多見。

　　2.本病為慢性疾病，診斷所需病程標(biāo)準(zhǔn)最短為6個月（見下），大部分病人在尋求治療前已經(jīng)有數(shù)年病史。

　　3.病人較少主訴擔(dān)心，而是頭痛或胃腸道疼痛等軀體癥狀，兒童則多主訴反復(fù)腹痛和其他可使他/她不用上學(xué)的軀體癥狀。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.過度焦慮和擔(dān)心多種事情，并且持續(xù)已至少6個月；

　　2.很難控制擔(dān)憂；

　　3.焦慮和擔(dān)心與下列六種癥狀有關(guān)，成人至少三項(xiàng)，兒童僅需一項(xiàng)：坐立不安、緊張或煩躁，易疲勞，注意集中困難，易激惹，肌肉緊張，睡眠紊亂；

　　4.焦慮、擔(dān)心或相關(guān)軀體癥狀引起臨床顯著痛苦或重要功能損害；

　　5.干擾不是由物質(zhì)使用或軀體疾病的作用所致；

　　6.干擾無法由其他精神障礙更好地解釋。

　　注意：診斷廣泛性焦慮癥必須表現(xiàn)出所有列舉的特征。該診斷引用自美國精神病學(xué)協(xié)會《精神疾病統(tǒng)計(jì)與診斷手冊》第五版。

　　鑒別診斷

　　1.健康焦慮障礙（曾稱為疑病癥）的先占觀念局限患某特定疾病的；

　　2.強(qiáng)迫癥的窮思竭慮與不合理的信念有關(guān)（如對污染的信念），并常出現(xiàn)強(qiáng)迫行為（如洗手）；

　　3.社交焦慮癥的恐懼和擔(dān)心在于他人的詳細(xì)審查，或者是與他人交流或當(dāng)眾的行為舉止產(chǎn)生的尷尬；

　　4.驚恐障礙的焦慮是突然的、意料外、短暫的恐懼發(fā)作和軀體癥狀；

　　5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的焦慮始于既往的嚴(yán)重精神創(chuàng)傷史，后續(xù)仍與創(chuàng)傷事件有關(guān)。

　　共病

　　廣泛性焦慮癥的病人患其他精神和軀體疾?。ㄈ缏蕴弁?、哮喘、慢性阻塞性肺病和炎癥性腸病）的風(fēng)險(xiǎn)增加；約35%的病人用酒精和藥物自行減輕焦慮癥狀，從而增加酒精或藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)；雙胞胎研究提示本病有中度遺傳風(fēng)險(xiǎn)，約15%~20%。鑒于共病的高發(fā)病率，治療中要注意潛在的復(fù)雜心理和軀體癥狀，這些可能和主要疾病癥狀相互作用。

　　抑郁癥是廣泛性焦慮癥的常見共病，兩者有許多癥狀（如疲勞和失眠）相同。不同的是，抑郁癥會持續(xù)興趣缺失（無法體會快樂），病人可能感到絕望。廣泛性焦慮癥病人常常表示無助，蓄意自我傷害（包括自殺企圖）的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　該病病程遷延，患者在感到壓力很大的時期可能出現(xiàn)抑郁發(fā)作，表現(xiàn)為「焦慮型抑郁」。疾病風(fēng)險(xiǎn)因素包括女性、低社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和童年的不幸經(jīng)歷（如家庭暴力、疏于照顧、照養(yǎng)問題、酒精依賴和藥物濫用，軀體虐待或性虐待）。

　　廣泛性焦慮癥病人對不確定性難以耐受的心理模式為特點(diǎn)，病人傾向消極應(yīng)對不確定的場景。功能神經(jīng)影像學(xué)研究表明本病病人部分邊緣系統(tǒng)（如杏仁核）激活增加，前額葉皮質(zhì)激活減少，且上述區(qū)域間的功能性聯(lián)系減少。

　　初步的研究數(shù)據(jù)表明有效治療可能修復(fù)腦內(nèi)這些功能異常，如認(rèn)知行為治療后高代謝的杏仁核激活減少，對不確定性的不耐受也相應(yīng)減少。

　　治療策略

　　1.評估與管理

　　當(dāng)病人出現(xiàn)失眠、抑郁情緒、長期胃腸道和其他疼痛癥狀或其他無法解釋的反復(fù)擔(dān)憂健康時，醫(yī)生有必要詢問「你是否過分擔(dān)心細(xì)小問題？」。

　　廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）常用于篩查本病和縱向監(jiān)測治療結(jié)果（表1），對疑似病例詢問其是否使用酒精或藥物以減輕焦慮或緊張，并篩查抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)。