第四節(jié)腸套疊
腸套疊是指一部分腸管套入相鄰腸管之中，是嬰兒腸梗阻的常見原因。嬰幼兒可因飲食變化、病毒感染、免疫失衡以及腸息肉、梅克爾憩室等引起，男孩多見。
【主訴】
陣發(fā)性腹痛、哭鬧、嘔吐常為就診原因，偶爾有以血便及休克為首發(fā)癥狀而就診的。
【臨床特點】
1.主要癥狀
（1）陣發(fā)性腹痛：嬰幼兒可表現(xiàn)為陣發(fā)哭鬧、拒食、屈腿等，數(shù)分鐘后緩解安靜或入睡，不久復發(fā)。年長兒可訴腹痛。不久發(fā)生嘔吐。
（2）血便：常在發(fā)病8～12小時后出現(xiàn)紅果醬樣大便，部分患兒可在
肛門指檢時發(fā)現(xiàn)手套染血。
?。?）主要體征：可在右上腹肋緣下或臍上觸及臘腸樣、光滑、實性、有彈性的腫物，可活動。
2.次要癥狀
?。?）少數(shù)小嬰兒可以面色蒼白、
精神萎靡、嗜睡起病，繼之休克，而哭鬧、腹痛不明顯；
（2）隨套疊進展，腹部腫物可沿升結腸移至左腹部，甚至套入直腸。
?。?）多數(shù)患兒右下腹比較松軟，有空虛感。
?。?）病程晚期尤其有休克、腹膜炎等征象時，
腹脹、腫物等常不明顯。
3.幾種特殊類型腸套疊特點
（1）小腸套疊：少見，常有停止排氣排便，多無血便，腹部腫物不明顯。
（2）慢性腸套疊：病期多在10～15日，主要以腹部腫物為表現(xiàn)，很少有血便，右上腹可觸及有彈性的腫物，較固定。
4.誤診分析
?。?）過敏性
紫癜：可有腹痛、便血等，但腹部多無腫物，可見皮疹、關節(jié)腫痛等。
?。?）消化性潰瘍病：可有腹痛、嘔吐，偶有血便，但多為黑便，腹部無腫物，病史一般較長。
（3）其他腸道外科疾?。喝缒c囊腫、腸內外
腫瘤等。
?。?）細菌性痢疾：多為黏液膿血便，無腹部包快，大便培養(yǎng)可鑒別。
【輔助檢查】
1.主要檢查
（1）糞便常規(guī)：隱血試驗陽性。
?。?）糞便培養(yǎng)：陰性。
（3）鋇劑或氣體灌腸：X線下套入部通過受阻，可出現(xiàn)杯狀影。
（4）腹部B超：可見腸套疊橫斷面呈“同心圓”或“靶環(huán)”影像，縱斷面呈“套筒”影。
2.次要檢查
?。?）血氣以及電解質：嘔吐頻繁者可有水、電解質紊亂。
?。?）腹部探查術：部分臨床表現(xiàn)不典型的急性患者，無法及時明確者，需行急癥腹部探查助診。
【治療要點】
1.一般支持療法應先糾正脫水、酸中毒，如有休克更應積極糾正休克。休克主要為低血容量所致，故積極補充晶體液體和血漿非常重要。
2.非手術復位
（1）適應證：目前多在透視下行空氣灌腸復位，其適應證主要為病程在24～48小時內，一般情況較好，無明顯腸壞死或腸穿孔征象，套疊頭部未脫出肛門。
（2）復位方法包括
★空氣壓力灌腸法：即用橡皮導管插入肛門，在一定的壓力下灌入空氣，使套入的腸管復位。這種方法必須由有經驗的醫(yī)生在X線透視下進行操作。約90%的思兒通過此法可將套入的腸管復位，而且絕大多數(shù)可以1次復位而不再復發(fā)。但亦有的小兒經過2～3次的氣灌腸，套入的腸管仍不能復位。對于未能復位或有嚴重脫水及腸梗阻表現(xiàn)的患兒；則需進行手術治療。
★鋇灌腸水壓復位法：無完全性腸梗阻及腹脹、腹部壓痛者可以灌腸療法治療，多數(shù)患兒均能經氣灌腸而復位。
★B超監(jiān)視下水壓灌腸：復位需在有經驗的放射科醫(yī)師指導下進行，要嚴格掌握壓力及充氣時間，以防出現(xiàn)腸道穿孔。
3.手術治療
?。?）手術的目的：是切除壞死的腸管，再做腸吻合術，以免發(fā)生腸穿孔。
?。?）手術的適應證：病情晚期估計有腸壞死、腸穿孔、梗阻情況嚴重、非手術復位不成功或套疊為繼發(fā)于其他腸道疾患等情況時應采用手術治療。需考慮手術治療的情況：
★病史超過48小時或全身狀態(tài)差，有脫水、精神差、休克等癥狀。
★腹脹明顯，腸腔透視下可見多個巨大液平面，腹部壓痛肌緊張懷疑腸壞死者。
★復發(fā)3次以上，或可能有器質性病變者。
★疑為小腸套疊者。
★氣灌腸未能復位且有復套征象。
?。?）手術方法：打開腹腔，將腸套疊之腸曲托出，由遠端往近端擠回去，使之復原，檢查腸管是否正常，并作相應處理，如替腸減壓、腸切除、腸吻合等，同時去掉闌尾。
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