【權(quán)威】國家標(biāo)準(zhǔn)：狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

2017-12-04 來源：最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級、各類醫(yī)療、保健衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)人員對狂犬病的診斷報(bào)告和處理。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識等。

　　狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB17014-1997）

　　【說明】：本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出，由天津市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，起草人；朱理珉、余書文。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負(fù)責(zé)解釋。國家技術(shù)監(jiān)督局1997-10-06批準(zhǔn)。1998-10-01實(shí)施。

　　【本小編本文根據(jù)上述國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)編排】

　　狂犬病(Rabies)又稱恐水病(Hydrophohia)，是由狂犬病毒(RabiesVirus)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病，屬人獸共患自然疫源性疾病。人狂犬病多因被感染的犬、貓或野生動物咬傷而感染的，病死率近乎100%。本病表現(xiàn)癥狀典型、獨(dú)特，基本根據(jù)臨床即可診斷。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了狂犬病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級、各類醫(yī)療、保健衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)人員對狂犬病的診斷報(bào)告和處理。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識等。

　　2診斷原則

　　主要依靠本病流行病學(xué)史及典型獨(dú)特的臨床表現(xiàn)即可做出臨床診斷。

　　3診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3.1流行病學(xué)史

　　有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。

　　3.2臨床癥狀

　　3.2.1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒?。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。

　　3.2.2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

　　3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

　　3.3.1免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。

　　3.3.2存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測抗體、效價(jià)上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價(jià)需超過1：5000。

　　3.3.3死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識等。

　　3.4病例分類

　　3.4.1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2

　　3.4.2確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。

　　4處理原則

　　4.1將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。

　　4.2病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。

　　4.3加強(qiáng)對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。

　　4.4對癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)作氣管切開．間歇正壓給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時(shí)，可用β一受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。

　　5預(yù)防

　　5.1管理傳染源。

　　加強(qiáng)犬的管理，野犬應(yīng)盡量捕殺，家犬應(yīng)進(jìn)行登記與疫苗注射?？袢⒓磽魯?、焚毀或深埋。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識等。

　　5.2傷口處理。

　　立即用20%的肥皂水或清水徹底清洗所有傷口和搔傷處，反復(fù)沖洗至少20min，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦。如創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、手、頸等處，皮試陰性后可在創(chuàng)傷處做高效免疫血清浸潤注射。傷口在數(shù)日內(nèi)暫不縫合。也可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

　　5.3疫苗接種。

　　目前，我國所應(yīng)用的人用狂犬病疫苗為狂犬病固定毒(aG)適應(yīng)株，接種于原代地鼠腎單層細(xì)胞，培養(yǎng)后收獲病毒液，加入甲醛溶液滅活后經(jīng)濃縮3～5倍，再加氫氧化鋁制成。

　　A3.1接種對象

　　凡被狂犬病或其他瘋動物咬傷、抓傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)注射本疫苗。

　　A3.2用法歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識等。

　　A3.2.1一般咬傷者于0（第1天，注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射疫苗1安瓿（液體疫苗2mL，凍干疫苗1mL或2mL），兒童用量相同。嚴(yán)重咬傷者，除按上述方法注射疫苗并應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同時(shí)合用抗狂犬病血清（傷口處理已述）。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清者必須在全程疫苗注射完畢后再注射2～3針加強(qiáng)針，即在全程注射后第15、75或10、20、90天加強(qiáng)。

　　A3.2.2在三角肌注射。

　　5.4抗狂犬病免疫血清的應(yīng)用

　　A4.1凡已知確系狂犬或其他患狂犬病動物舔咬者必需在注射疫苗的同時(shí)注射抗狂犬病血清或特異性免疫球旦白。

　　A4.2咬傷部近中樞神經(jīng)系統(tǒng)或傷情嚴(yán)重者必須與疫苗同時(shí)應(yīng)用。

　　A4.3抗狂犬病血清應(yīng)用劑量：

　　人源性抗血清（特異性免疫球旦白）20IU/kg。

　　異源性抗血清40IU/kg。

　　A4.4應(yīng)用異源性抗血清需做過敏試驗(yàn)，方法是使用抗血清1/10～1/100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可注完全量。若為陽性可逐步加量脫敏注射用完全量。歡迎