卡馬西平使用的四大注意事項

卡馬西平是一種抗驚厥和特異性三叉神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛藥，具有抗驚厥、抗

外周神經(jīng)痛、抗躁狂癥、抗利尿等作用，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，因此需要格外注意其在臨床中的應(yīng)用。

一、注意與以下15種常用藥物的聯(lián)用

1、避孕藥類：卡馬西平屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑，與避孕藥聯(lián)用會減弱其避孕作用，因此卡馬西平不宜與避孕藥聯(lián)用。

2、醋酸去氨加壓素：醋酸去氨加壓素與卡馬西平聯(lián)用后，可增強水潴留或抗利尿作用，因此兩藥物應(yīng)避免合用，必須合用時，醋酸去氨加壓素的劑量應(yīng)從較小劑量開始，逐漸調(diào)整至最適宜劑量。

3、氯氮平：氯氮平與卡馬西平在血液學上的毒性存在相加效應(yīng)，卡馬西平可誘導(dǎo)氯氮平的肝臟代謝，聯(lián)用后卡馬西平會降低氯氮平的血漿濃度和藥理作用。因此在加用或停用卡馬西平時，為防止治療作用的減弱或氯氮平毒性增強，建議加強臨床監(jiān)測。

4、氯貝丁酯：卡馬西平與氯貝丁酯聯(lián)用可增強抗利尿作用，因此聯(lián)用時建議卡馬西平減量使用。

5、丙卡巴肼：卡馬西平與丙卡巴肼聯(lián)用后會增加毒性反應(yīng)，因此兩藥物需避免聯(lián)用。

6、奧美拉唑：奧美拉唑抑制肝微粒體酶，可減弱卡馬西平的代謝清除，從而升高卡馬西平的血漿濃度，增強其藥理作用，出現(xiàn)惡心、嗜睡、眼球震顫、共濟失調(diào)及其他小腦癥狀等中毒反應(yīng)特征。因此建議加用或停用奧美拉唑時，需適當調(diào)整卡馬西平使用劑量。

7、奧沙西泮：由于卡馬西平肝藥酶誘導(dǎo)作用，會促使奧沙西泮與卡馬西平的代謝加快，聯(lián)用后兩藥物血藥濃度均下降，清除半衰期均縮短，療效均有所降低，因此需避免聯(lián)用。

8、苯巴比妥：苯巴比妥通過誘導(dǎo)作用使得卡馬西平向環(huán)氧化代謝產(chǎn)物代謝增多，兩藥物聯(lián)用后清除半衰期縮短從而降低需要濃度，因此兩藥物聯(lián)用時需密切監(jiān)測卡馬西平的血藥濃度水平，及時進行劑量調(diào)整。

9、丙米嗪：由于卡馬西平誘導(dǎo)肝單胺氧化酶系統(tǒng)，從而減少或消除丙米嗪的活性，因此兩藥物聯(lián)用時需適當增加丙米嗪的使用劑量。

10、茶堿類藥物：卡馬西平與茶堿類藥物聯(lián)用時，會降低茶堿類藥物的療效，因此聯(lián)用時卡馬西平建議減量使用。

11、對乙酰氨基酚：卡馬西平與對乙酰氨基酚聯(lián)用，可以促使對乙酰氨基酚代謝加快，增強其肝毒性作用并減弱其解熱鎮(zhèn)痛作用，因此兩藥物不宜聯(lián)用。

12、多西環(huán)素：卡馬西平與多西環(huán)素聯(lián)用可降低多西環(huán)素的藥效，因此兩藥物聯(lián)用時建議卡馬西平減量使用。

13、紅霉素：紅霉素可抑制卡馬西平的代謝，導(dǎo)致卡馬西平血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)，同時卡馬西平又能通過肝臟微粒體氧化酶降低紅霉素藥效，因此兩藥物不宜聯(lián)用。

14、甲苯達唑：卡馬西平可加速甲苯達唑代謝，降低其藥效，因此兩藥物不宜聯(lián)用。

15、伊馬替尼：卡馬西平與伊馬替尼聯(lián)用，可促使伊馬替尼代謝，減少伊馬替尼的血藥濃度從而降低其作用時間，因此兩藥物聯(lián)用時需謹慎，必要時建議調(diào)整兩藥物使用劑量。

二、注意與食物的聯(lián)用

1、卡馬西平不宜與葡萄柚汁同服。曾有學者進行研究，卡馬西平與葡萄柚汁或水聯(lián)用，10例癲癇病人在3-4周前預(yù)先使用卡馬西平200mg，一日3次使用，病情穩(wěn)定。該項試驗由隨即交叉的兩組構(gòu)成：患者上午口服卡馬西平200mg后再分別同時服用水或新鮮的葡萄柚汁300ml，服用8小時后收集血樣，測定卡馬西平的血藥濃度。服用葡萄柚汁組與服用水組進行比較發(fā)現(xiàn)，卡馬西平的穩(wěn)態(tài)血藥峰濃度、血藥谷濃度、藥時曲線下面積均分別顯著升高40.4%、39.2%、40.8%，但達峰時間無顯著變化，因此經(jīng)過推測得出結(jié)論為，卡馬西平治療指數(shù)狹窄，為避免不了反應(yīng)的發(fā)生，患者在口服卡馬西平時應(yīng)避免與葡萄柚汁聯(lián)用。通過實驗數(shù)據(jù)分析可以看出，葡萄柚汁可能會升高卡馬西平的口服生物利用度和血藥濃度，增強其藥理作用，增加毒性反應(yīng)。這里想要建議患者如果需要飲用葡萄柚汁時，最好在服用卡馬西平后1-2小時后飲用。

2、卡馬西平不宜與酒同服。有研究表明，在服用卡馬西平期間飲酒，容易增強卡馬西平的中樞抑制作用，從而對身體機體造成危害，因此服用卡馬西平期間應(yīng)禁酒。

除了葡萄柚汁、酒之外，服用卡馬西平期間也不能飲茶、飲用碳酸飲料，這些飲品容易降低卡馬西平的藥效。

三、特殊人群中的應(yīng)用

1、老年患者：老年患者對卡馬西平較為敏感，使用過量容易引起認知功能障礙、精神錯亂、激動、不安、焦慮、房室傳導(dǎo)阻滯或心動過緩，有時也會引起再生障礙性貧血，因此老年患者不宜過量服用，且服用期間建議進行卡馬西平的血藥濃度監(jiān)測。

2、妊娠期婦女：FDA對卡馬西平的妊娠安全性分級為D級，又因為卡馬西平能透過胎盤屏障，妊娠期間使用該藥物可能導(dǎo)致胎兒脊柱裂等先天畸形。綜合以上兩點，妊娠期禁用卡馬西平，尤其是妊娠早期。

3、哺乳期婦女：卡馬西平可以通過乳汁分泌，乳汁中的濃度約為血藥濃度的60%，因此哺乳期婦女應(yīng)禁用。

4、糖尿病患者：糖尿病患者服用卡馬西平后會引起尿糖增加，因此建議在控制血糖的基礎(chǔ)上，慎重使用卡馬西平。

5、心臟病患者：卡馬西平中毒易引起心房纖顫，因此心臟病患者禁用或慎用卡馬西平。

6、肝臟疾病患者：卡馬西平在肝臟代謝的同時，可以增強肝臟的酶誘導(dǎo)作用，因此肝臟疾病患者應(yīng)禁用或慎用。

7、青光眼患者：由于青光眼患者服用卡馬西平后會引起眼內(nèi)壓升高，因此應(yīng)禁用。

8、有骨髓抑制病患者：卡馬西平直接影響骨的代謝，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此骨髓抑制患者應(yīng)禁用或慎用。

四、其他使用過程中的注意事項

1、漏服問題：如果在服用卡馬西平期間出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，應(yīng)盡快補服，但需要注意的是不可一次服雙倍量，建議在一日內(nèi)分次補足。

2、劑量調(diào)整問題：使用卡馬西平時，開始時應(yīng)使用小劑量，然后逐漸增加。在開始治療的4周左右可能需要增加劑量，以避免由自身誘導(dǎo)所致的血藥濃度降低。

3、停藥問題：癲癇患者不能突然停藥，一旦突然停藥容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。

選用卡馬西平進行治療時，多想想使用時需注意的問題，只有這樣才能做到合理使用，最大限度的發(fā)揮藥效，從而起到治療效果。