張阿姨患上呼吸道感染，醫(yī)生開了1盒左氧氟沙星片。3天后病情好轉(zhuǎn)，但上臂皮膚有些紅斑、瘙癢，于是又掛了皮膚科的號。皮膚科醫(yī)生診斷為藥物致光過敏性皮疹，開了抗過敏的藥和外用的藥膏，并囑咐她一定要注意防曬，如果皮膚過敏反應持續(xù)或加重，必須停用左氧氟沙星片。
張阿姨的情況是典型的藥物致光過敏反應，那么什么是藥物致光過敏反應？哪些藥物可導致光過敏反應？
一藥物致光過敏反應
藥物致光過敏反應指服用或局部使用某些藥物后暴露于日光（主要為紫外線）所產(chǎn)生的不良反應。分為光毒性反應和光變應性反應。
1、光毒性反應
主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病在面部、胸上V型區(qū)、四肢等曝光部位皮膚。
臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應的強度與光敏感藥物濃度和光照射時間、強度有關。除去光敏物及避光后，反應消退較快。
2、光變應性反應
可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā)，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生反應。反應發(fā)生除與藥物有關外，還和遺傳、過敏體質(zhì)有關。
光變應性反應首次發(fā)病一般有24～48h的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。
臨床表現(xiàn)為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應。
二哪些藥物可引起光敏反應？
主要有喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、抗真菌藥、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、部分抗腫瘤藥、維甲酸、中藥等。
1、抗菌藥物
①喹諾酮類：
主要表現(xiàn)為光毒性反應，喹諾酮類的光過敏反應和藥物本身的結(jié)構有關，其引起光毒性反應的作用強弱順序為：司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。
但是莫西沙星和加替沙星，對紫外線的穩(wěn)定性明顯增強，在治療條件下不存在光毒性?？傊?，服喹諾酮類抗菌藥必需避免暴曬，另晚間應用可以減少此類不良反應。
②四環(huán)素類：
臨床表現(xiàn)為光毒性反應，主要表現(xiàn)曬傷樣反應，另外有扁平苔蘚樣反應、假卟啉癥、光照性甲脫離表現(xiàn)，系由服藥后藥物匯集于皮膚真皮內(nèi)層所致。早期以手足、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺為主，繼之在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著，偶見大皰。
引起光過敏反應的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中以后兩者最易發(fā)生光過敏反應。
③磺胺類：
臨床表現(xiàn)為光毒性反應。主要有復方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶，氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。
④抗真菌藥：
灰黃霉素可引起嚴重的光毒性反應，引起尿、肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。
此外還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來相繼有特比萘芬誘發(fā)SCLE的報道，分析可能與其誘導光過敏反應有關。
⑤其它抗生素：
氯霉素、氨基糖苷類藥物(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)、抗結(jié)核藥(如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉)，均有引起光毒性反應的報道。
2、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
引起光過敏反應的有阿司匹林、
雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬，美洛昔康等，可表現(xiàn)為光毒性或光變應性反應。
3、利尿劑
呋塞米(速尿)、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等可有光過敏反應，皮膚損害的形態(tài)多種多樣，而報道最多的是
氫氯噻嗪（雙克），可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應。
4、心血管藥物
引起光過敏反應的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、
卡托普利、依那普利、吲達帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對于長期服用胺碘酮的病人，有超過50％的患者可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍灰色色素沉著。
5、降血糖藥
格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥可引起光變應性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應。=
6、消化系統(tǒng)藥物
引起光過敏反應的有雷尼替丁、奧美拉唑、
泮托拉唑等。
7、抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪類）
鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂安定）等，涉及光毒性及光變應性反應，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍灰色色素沉著。
8、抗組胺藥
偶可引起光過敏反應的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開瑞坦）等。
9、避孕藥
含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應相繼有報道。
10、抗腫瘤藥
甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-FU）等對光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎。
11、中藥
引起光過敏反應的中草藥有補骨脂、連翹、竹黃、獨活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風、荊芥等，雷公藤多甙也有個案報道。
三防曬措施
1天服用1次的藥物若非必需早上服用，則可以選擇在晚上服用，以減少可能發(fā)生的光過敏反應。
在服用上述藥物期間，盡量減少在日光下活動的時間。要注意防曬，特別是陽光比較強烈的夏日，外出時要撐太陽傘、戴遮陽帽或太陽鏡，避免穿短袖上衣，皮膚裸露部位涂防曬品。
四發(fā)生光敏反應，怎么辦？
首先是停用藥物及避光，給予局部冷敷及外用潤膚霜；外用糖皮質(zhì)激素制劑抗炎，抗組胺藥可以減輕瘙癢，嚴重者可口服或靜脈應用糖皮質(zhì)激素。
有些藥物必須應用時，應嚴格避免日曬，可通過縮短用藥時間、減少藥物劑量以及晚間睡前應用來減少光過敏反應的發(fā)生。當不可避免接觸光時，可以選擇針對紫外線有廣譜作用的防曬品。
在停用藥物前，請咨詢醫(yī)生或藥師！
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