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通過這個(gè)誤診案例,掌握頭孢類抗生素腦病!

2018-05-23 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:頭孢類抗生素腦病的可能機(jī)制是,頭孢類抗生素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,競爭性抑制腦內(nèi)γ-氨基丁酸(γ-GABA,抑制性神經(jīng)遞質(zhì))受體,致使神經(jīng)元的興奮性增強(qiáng),而出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者可引起癲癇樣發(fā)作,甚至死亡。

警惕:頭孢類抗生素腦??!

頭孢類抗生素腦病,是指患者使用頭孢類抗生素后,由于用藥過量、滴速過快、療程過長、生理病理、合并用藥等原因,導(dǎo)致腦脊液中藥物濃度過高,而突然出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,如精神錯(cuò)亂、語言障礙、肌陣攣、癇性發(fā)作等。其中,癇性發(fā)作以中等發(fā)作最多見,大發(fā)作則常見于老年人,且死亡率高。

一、頭孢類抗生素腦病誤診案例

患者,男,36歲。既往無精神分裂癥病史。因慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等,入院進(jìn)行血液透析治療。血液透析當(dāng)天患者即出現(xiàn)高熱,體溫最高達(dá)40℃,送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,并給予頭孢哌酮/舒巴坦(3g,1次/d)抗感染治療。

抗感染治療4d后患者開始出現(xiàn)興奮、思維混亂、語無倫次、精神恍惚等神經(jīng)精神癥狀。排除了電解質(zhì)紊亂等疾病后,給予奧氮平、氯丙嗪抗精神病治療3d,患者上述神經(jīng)精神癥狀逐漸加重。因患者發(fā)熱癥狀緩解,停用頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療,2d后患者神經(jīng)精神癥狀緩解。

溫馨提示:頭孢類抗生素腦病多在用藥后3~10天出現(xiàn),臨床表現(xiàn)多以肌陣攣和癲癇發(fā)作為主,EEG異常、MRI正常,并在幾天內(nèi)完全恢復(fù)正常。

二、頭孢類抗生素腦病的主要機(jī)制

頭孢類抗生素腦病的可能機(jī)制是,頭孢類抗生素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,競爭性抑制腦內(nèi)γ-氨基丁酸(γ-GABA,抑制性神經(jīng)遞質(zhì))受體,致使神經(jīng)元的興奮性增強(qiáng),而出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者可引起癲癇樣發(fā)作,甚至死亡。

三、頭孢類抗生素腦病主要危險(xiǎn)因素

癲癇患者:頭孢類抗生素可誘發(fā)癲癇發(fā)作。

慢性腎功能衰竭及血液透析患者:頭孢類抗生素經(jīng)腎臟排泄減少,造成藥物在體內(nèi)蓄積,常規(guī)劑量亦會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)。

65歲以上老年人:肝腎功能下降,半衰期延長,血藥濃度升高;受動(dòng)脈硬化等老年病影響,血腦屏障功能減退,藥物易進(jìn)入腦脊液等。

尿毒癥患者容易發(fā)生腦病的原因:

四、易引起腦病的頭孢類抗生素

據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,可引起頭孢類抗生素腦病的藥物主要有:頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢唑林等(見下表)。

這些抗生素的一個(gè)共同特點(diǎn)就是腎清除率較高。

例如,頭孢吡肟屬第四代頭孢菌素,在腎功能不全患者中導(dǎo)致腦病的發(fā)生率較高,可能與其幾乎全部經(jīng)過腎臟排泄相關(guān)。

再如,頭孢曲松雖經(jīng)肝腎雙通道排泄,但易通過血腦屏障,也易引起抗生素腦病。慢性腎衰患者,最好避免使用。

溫馨提示:舒巴坦可引起抗生素腦病!

頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄,很少引起抗生素腦病。但是,頭孢哌酮舒巴坦容易引起抗生素腦病,這與舒巴坦主要經(jīng)腎排泄有關(guān)(約84%)。

當(dāng)遇到腎功能障礙,特別是合并膽管梗阻、嚴(yán)重肝臟疾病時(shí),應(yīng)調(diào)整頭孢哌酮舒巴坦的用藥劑量。

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