2012年8月，被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開始實(shí)施，以安全性、有效性、細(xì)菌耐藥情況和價(jià)格因素4個(gè)方面為基本原則,該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。特別是三級醫(yī)院50個(gè)二級醫(yī)院35個(gè)的品規(guī)管理得到嚴(yán)格執(zhí)行。

　　2年多來，抗生素在臨床中的應(yīng)用得到了一定程度的遏制，抗生素在醫(yī)院用藥的比例處于下降趨勢。但是從去年開始，各地醫(yī)院抗生素開始從“史上最嚴(yán)限抗令”中恢復(fù)元?dú)?，多地抗生素的?yīng)用又有回升的苗頭。

　　今年1月28日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，大力推行臨床路徑及加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至2017年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。表明新一輪抗生素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治已經(jīng)開始。

　　南京10種抗生素門診禁用，首個(gè)抗生素門診禁用負(fù)面清單出臺

　　2015年3月，南京市衛(wèi)生局出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理工作的通知》寧衛(wèi)藥事〔2015〕7號，對總共207種抗生素進(jìn)行分類管理及十各門診禁止應(yīng)用的抗生素目錄。南京市衛(wèi)生局開創(chuàng)了抗生素門診用藥目錄負(fù)面清單，既避免了門診抗生素的過度濫用，也更有利于臨床抗生素治療作用的發(fā)揮。

　　此次明確，10種抗生素僅限住院患者使用，門診不得使用。這10種抗生素分別是：哌拉西林/舒巴坦、頭孢地嗪、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢呋辛/舒巴坦、頭孢他啶/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢米諾、舒巴坦等。南京市衛(wèi)生局要求，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理要求，嚴(yán)格處方權(quán)限。嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。并按要求做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況數(shù)據(jù)月報(bào)工作。

　　抗生素負(fù)面清單管理引領(lǐng)未來臨床用藥新趨勢

　　2005年前后，我國臨床就出現(xiàn)了耐藥情況發(fā)展迅速的現(xiàn)象，目前細(xì)菌耐藥趨勢仍處于高位平臺期。為使細(xì)菌耐藥情況得以好轉(zhuǎn)，監(jiān)管部門自2011年開始發(fā)動(dòng)多輪“嚴(yán)打”，其中一個(gè)明顯的變化就是抗菌藥的臨床使用量的下降。進(jìn)入2015年，限抗更趨嚴(yán)厲。國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，對于抗菌藥物，其中規(guī)定：運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。

　　在2月3日召開的全國合理用藥工作現(xiàn)場會上，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉表示，以抗菌藥物管理為重點(diǎn)，推動(dòng)合理用藥管理工作。濫用抗生素現(xiàn)象仍然是國家重點(diǎn)打擊對象。按國家衛(wèi)計(jì)委負(fù)面清單管理部署，隨著南京市門診用抗生素負(fù)面清單的出臺，各地必然會相繼出臺適合各地情況的門診抗生素應(yīng)用負(fù)面清單，不排除結(jié)合臨床路徑，針對不同的病種出臺抗生素臨床應(yīng)用負(fù)面清單?；蛟S，更多種類疾病的不同藥物治療的負(fù)面清單出臺也是早晚之事，藥企應(yīng)未雨綢繆早做布局以應(yīng)對即將來臨的挑戰(zhàn)。

　　附件：

　　市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理工作的通知

　　寧衛(wèi)藥事〔2015〕7號

　　各區(qū)衛(wèi)生局，各直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市藥品集中采購?fù)泄苤行模?/p>

　　根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)〈江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015年版）〉的通知》（點(diǎn)擊“閱讀原文”）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理及臨床應(yīng)用工作，提出如下要求：

　　一、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床工作需要，認(rèn)真梳理本單位現(xiàn)行抗菌藥物供應(yīng)目錄，嚴(yán)格按照《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015年版）》（附件1）要求，重新遴選本單位抗菌藥物供應(yīng)目錄，并填寫上報(bào)《2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄備案表》（一式兩份，見附件2）。

　　二、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本單位工作實(shí)際，制定本單位《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》（一式兩份，見附件3），嚴(yán)格分級管理，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。哌拉西林/舒巴坦、頭孢地嗪、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢呋辛/舒巴坦、頭孢他啶/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢米諾、舒巴坦等10種限制使用級抗菌藥物僅限住院患者使用，門診不得使用。

　　三、各單位認(rèn)真填寫《2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄備案表》及《南京市××醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》，于4月10日前，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送至市衛(wèi)生局（紙質(zhì)版和電子版同報(bào)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送至區(qū)衛(wèi)生局。經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織專家審核批準(zhǔn)后，各單位按抗菌藥物供應(yīng)備案目錄和分級管理目錄（品種、劑型、規(guī)格）嚴(yán)格執(zhí)行。

　　四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)備案目錄原則上每兩年調(diào)整1次。如需臨時(shí)采購、超目錄采購或變更抗菌藥物品種的，要嚴(yán)格按照規(guī)定程序報(bào)批。各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理要求，嚴(yán)格處方權(quán)限。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，健全長效管理機(jī)制，嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。并按要求做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況數(shù)據(jù)月報(bào)工作。