案例分享

最近，門診收入一位年輕的女性患者，患者自述為了讓自己變得更美，在家門口下的美容院注射了玻尿酸，注射后出現(xiàn)明顯不適癥狀，先開始是眼前視物模糊，之后便什么也看不到了。

我們做了相關檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的視網(wǎng)膜動脈被嚴重堵塞破壞，視網(wǎng)膜病變嚴重導致失明，而且患者來就診時已經(jīng)在下面診所治療了幾日，耽誤了治療的最佳時機，除了對癥處理，目前暫無好的治療措施，一個年輕的女孩不得不面臨失明這個承重的打擊。

同時，美容店老板聽聞后也跑了，一個悲慘的故事背后，我們需要還原事情的每個要點，以防止類似的悲劇再次發(fā)生

玻尿酸是如何進入視網(wǎng)膜動脈的？

又是如何導致患者失明的？

正常玻尿酸是需要被注射到真皮層的，這樣玻尿酸作為一種填充物質(zhì)，可以使得客人的五官更加立體，是如今微整形的紅人，以安全著稱，但是玻尿酸是如何導致患者失明的呢？

追問之下，才知道這家美容店的店員并不是專業(yè)的醫(yī)生出生,在注射玻尿酸的過程中犯了兩個錯誤：

一是不熟悉臉部的血管走行，下針盲目

二是注射過程中，沒有注意回抽，確定針是不是誤入血管，這個患者，針管一針扎進了動脈中，進入動脈系統(tǒng)的玻尿酸，順著動脈的分支向前跑，一直跑到很細很細的動脈末端分支。

而眼球的后部，即是是視網(wǎng)膜，玻尿酸阻塞破壞了這邊的血管，使得血管末端壞死，導致視網(wǎng)膜病變，最后可憐的患者就失明了。

除了靜脈輸液，絕大部分藥物都不是直接進入血液的，因為藥物進入血液容易，但是想抽出來就基本沒有可能了，而且一旦藥物大量進入，直面免疫系統(tǒng)，作用起效迅速，危害無窮，例如曾有報道拔牙麻醉過敏死亡，其實就是麻醉藥物進入到血液中產(chǎn)生的毒性作用所致。

認識玻尿酸

要想更好的治療這類患者，我們需要好好認識一下玻尿酸這個藥物

玻尿酸又名透明質(zhì)酸，是一種酸性粘多糖，以膠體狀態(tài)存在于人體皮膚真皮層中的固有物質(zhì)，是維持皮膚彈性與光澤，保持年輕狀態(tài)的重要成分。1934年美國哥倫比亞大學眼科教授Meyer等首先從牛眼玻璃體中分離出該物質(zhì)。

透明質(zhì)酸以其獨特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)在機體內(nèi)顯示出多種重要的生理功能，如潤滑關節(jié)，調(diào)節(jié)血管壁的通透性，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，水電解質(zhì)擴散及運轉(zhuǎn)，促進創(chuàng)傷愈合等。

尤為重要的是，透明質(zhì)酸具有特殊的保水作用，是目前發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子，例如：2%的純透明質(zhì)酸水溶液能牢固地保持98%水分。透明質(zhì)酸是一種多功能基質(zhì)

透明質(zhì)酸（玻尿酸）HA廣泛分布于人體各部位。其中皮膚也含有大量的透明質(zhì)酸。人類皮膚成熟和老化過程也隨著透明質(zhì)酸的含量和新陳代謝而變化，它可以改善皮膚營養(yǎng)代謝，使皮膚柔嫩、光滑、去皺、增加彈性、防止衰老，在保濕的同時又是良好的透皮吸收促進劑。

但是玻尿酸會隨著年齡的增長會逐漸丟失，因此才有了臨床上運用玻尿酸皮下注射來進行美容的想法。

更為可貴的是，玻尿酸之所以被認為是安全可靠的，還在于其有特效的解毒劑玻尿酸溶解酶，可以有效的溶解玻尿酸，這也是民間敢于亂注射的原因之一。

玻尿酸注射1個必須和3個注意

一個必須做

注射玻尿酸之前一定要回抽，確保針頭沒有進入血管中，注射一半的藥物時，要繼續(xù)回抽，確保針頭沒有移位。

三個要注意

第一注意注射部位淤青

注射玻尿酸要想取得好的效果，一定要把握好玻尿酸注射的深淺，在完成玻尿酸注射之后，要立刻用棉球按住注射位置，按壓2-3分鐘,之后可再進行10分鐘的冰敷處理。

第二注意注射部位紅腫

玻尿酸注射后，患者一般都會有現(xiàn)紅腫的癥狀，注射前后進行10分鐘的冰敷處理可加快紅腫消退的速度，正常一到兩天紅腫即可消退，如果仍然沒有消退，可以給予積雪苷霜軟膏、松藥膏以及喜療妥軟膏等治療。

三注意無菌注射，防治感染

一般注射玻尿酸后會出現(xiàn)兩種感染，即針眼感染、皮下感染。一旦出現(xiàn)針眼感染，應當由針眼處將注射劑擠出來，服用抗生素予以治療，且每天進行局部清創(chuàng)治療。

皮下感染則多是因為操作過程中沒有無菌意思、皮下一次性注射容積較多以及注射部位已有感染灶等原因所導致的。

在注射玻尿酸時，要嚴格控制一次注射的容積，并嚴格按照規(guī)范無菌進行，一旦發(fā)現(xiàn)皮下感染，除了要及時口服抗生素進行治療外，及時將局部的分泌物或注射物抽取出來，用抗生素鹽水進行有效的沖洗更為重要。