JAMA Psych：疾病及藥物對焦慮患者妊娠結(jié)局的影響 | 研究速遞

2017-09-23 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：本項研究顯示，在調(diào)整了可能的混雜因素后，無論是驚恐障礙還是GAD均不會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。另外，孕期服用SSRIs和苯二氮?類藥物可能會導(dǎo)致一些不良結(jié)局，但有些事件的嚴(yán)重程度并不高。例如，藥物可能導(dǎo)致孕期縮短1.8或3.6天，其臨床意義并不顯著。

　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，孕婦的驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙（GAD）均可能增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。然而，這些研究存在的缺點有二：第一，診斷未采取當(dāng)面晤談的方式，因此不夠明確；第二，這些數(shù)據(jù)普遍忽略了混雜因素，如孕期的藥物使用情況。那么，導(dǎo)致孕婦及新生兒不良結(jié)局的到底是孕期的疾病本身（驚恐障礙或GAD）還是藥物的使用？為明確這一問題，美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員設(shè)計了本項隊列研究，并將研究成果發(fā)表于JAMAPsychiatry（影響因子15.307）。

　　研究概況

　　研究納入了2005年7月1日至2009年7月14日美國康涅狄格州和馬薩諸塞州的137個產(chǎn)科診所的2654名孕婦（平均年齡31.0歲[SD=5.7]），受試者在懷孕17周前入組，在懷孕第28（±4）周及產(chǎn)后8（±4）周時接受評估。根據(jù)2.1版復(fù)合性國際診斷交談表（WMH-CIDI）明確精神疾病診斷（驚恐障礙或GAD），研究人員還收集了受試者在孕期的服藥情況（5-羥色胺再攝取抑制劑[SSRIs]或苯二氮類藥）以及各種混雜因素，如物質(zhì)使用、分娩前不良結(jié)局及人口統(tǒng)計學(xué)因素。

　　研究中討論的不良妊娠結(jié)局包括：孕產(chǎn)婦——早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、妊娠高血壓；新生兒——低出生體重（＜2.5kg）、輕度使用呼吸干預(yù)（吸痰術(shù)或吸氧）、使用輔助通氣。

　　主要結(jié)果

　　所有受試者中，98人被診斷為驚恐障礙，252人被診斷為GAD，67人在孕期服用過苯二氮類藥，293人在孕期服用過SSRIs。

　　疾病

　　調(diào)整了可能的混雜因素（如年齡、種族、受教育程度、吸煙史、酗酒史、毒品使用史）后，分析顯示，無論是驚恐障礙還是GAD，均不會增加不良妊娠結(jié)局（包括孕產(chǎn)婦及新生兒）的風(fēng)險。

　　藥物

　　下表是驚恐障礙和GAD的治療藥物對不良妊娠結(jié)局的影響：

　　孕期使用苯二氮?可顯著升高剖腹產(chǎn)、低出生體重兒及新生兒使用輔助通氣的風(fēng)險，且將孕期縮短了3.6天。研究人員對概率進行了分析：在孕期有苯二氮?類藥物服用史的群體中，每1000個新生兒中有200個早產(chǎn)兒，有61個需接受輔助通氣。

　　孕期服用過SSRIs的母親，孕期縮短了1.8天。研究人員對概率進行了分析：每1000個新生兒中有43個早產(chǎn)兒，有152個需要輕度呼吸干預(yù)；每1000名孕婦中有53名會經(jīng)歷妊娠高血壓。

　　討論

　　該研究結(jié)果表明，驚恐障礙和GAD均不會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。研究人員KimberlyAnnYonkers稱：「我們本以為可以發(fā)現(xiàn)一些潛在的聯(lián)系，特別是驚恐障礙與早產(chǎn)之間可能有一定的相關(guān)性，但結(jié)果出人意料?！?/p>

　　研究還表明，孕期服用SSRIs和苯二氮?類藥物可能會導(dǎo)致一些不良結(jié)局，但有些事件的嚴(yán)重程度并不高。例如，藥物導(dǎo)致的孕期縮短1.8或3.6天實際上是很短的時間。

　　Yonkers指出：「有人認(rèn)為孕期的精神疾病是可治可不治的，但事實并非如此。對于一些嚴(yán)重的疾病，若不治療，可能會使孕婦無法繼續(xù)妊娠。因此，精神科醫(yī)師要做的是評估疾病本身和治療藥物對妊娠的利與弊，并制定合理的應(yīng)對措施。」

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