一起來了解：肝膿腫的治療與管理

2017-03-29 來源：醫(yī)脈通消化科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝膿腫若未經(jīng)治療，膿腫穿破橫隔進(jìn)入胸腔、腹腔或肺可形成膿胸、急性腹膜炎或肺膿腫等并發(fā)癥，使得治療困難而預(yù)后較差。治療應(yīng)包括經(jīng)皮或手術(shù)引流。

　　周的文章中，我們簡單介紹了肝膿腫的癥狀與檢查，現(xiàn)在我們繼續(xù)學(xué)習(xí)肝膿腫的治療與管理。

　　肝膿腫若未經(jīng)治療，膿腫穿破橫隔進(jìn)入胸腔、腹腔或肺可形成膿胸、急性腹膜炎或肺膿腫等并發(fā)癥，使得治療困難而預(yù)后較差。治療應(yīng)包括經(jīng)皮或手術(shù)引流。

　　抗生素治療可作為無法進(jìn)行侵入性手術(shù)或多發(fā)性膿腫不適合經(jīng)皮或手術(shù)引流患者的替代辦法。在這些情況下，患者可能需要接受多個月的抗菌治療、連續(xù)影像學(xué)檢測和密切監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥。抗菌治療是經(jīng)皮或手術(shù)引流的常見輔助手段。

　　手術(shù)治療

　　隨著成像引導(dǎo)技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng)皮引流和抽吸已成為標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　目前對細(xì)菌性肝膿腫手術(shù)引流的適應(yīng)癥：

　　腹膜炎征象；

　　存在已知的腹部手術(shù)病理（如憩室膿腫）；

　　膿腫已穿破至胸膜者；

　　存在復(fù)雜的、多腔厚壁膿腫與膿液黏稠。

　　多系統(tǒng)器官衰竭休克是手術(shù)的禁忌癥。

　　對于某些選擇的病例，可使用腹腔鏡手術(shù)。這種微創(chuàng)方法提供了探索整個腹部并顯著降低患者發(fā)病率的機(jī)會。越來越多的文獻(xiàn)正在為這種干預(yù)模式識別適用人群。

　　術(shù)后并發(fā)癥并不罕見，包括復(fù)發(fā)性膿性肝膿腫、腹內(nèi)膿腫、肝或腎衰竭以及傷口感染。

　　長期監(jiān)測

　　每周一次進(jìn)行連續(xù)計算機(jī)斷層掃描（CT）或超聲檢查以記錄膿腫腔的充分引流。繼續(xù)進(jìn)行放射學(xué)評估，記錄出院后的治療進(jìn)展。

　　監(jiān)測患者的體溫數(shù)據(jù)。治療后2周持續(xù)發(fā)熱可能提示需要引流。

　　對于具有潛在惡性腫瘤的患者，如果可能的話，應(yīng)該進(jìn)行明確的治療，如手術(shù)切除腫塊。

　　患者需要長時間的腸胃外抗菌治療，在出院后仍然需要繼續(xù)進(jìn)行。需要監(jiān)測藥物水平、腎功能和血細(xì)胞計數(shù)。

　　藥物治療匯總

　　抗生素

　　經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療必須是全面的，并應(yīng)涵蓋臨床環(huán)境中所有可能的病原體。

　　抗真菌劑

　　抗真菌劑的作用機(jī)制可能包括RNA和DNA代謝的改變或細(xì)胞內(nèi)過氧化物積累的改變。

　　兩性霉素B

　　由鏈霉菌產(chǎn)生，此類抗生素與真菌細(xì)胞上的甾醇（如麥角甾醇）結(jié)合，損傷膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)成分外漏，隨后真菌細(xì)胞死亡。

　　氟康唑（Diflucan）

　　廣譜抗真菌藥，高度選擇性地干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成。

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