胰腺的囊性病變通常分為非腫瘤性（如假性囊腫）和腫瘤性兩大類，后者也稱為胰腺囊性腫瘤，其中有些囊性腫瘤分泌黏液，部分不分泌黏液。胰腺囊性腫瘤約占胰腺囊性病變的10%～15%，大約15%的患者在接受腹部磁共振成像（MRI）掃描檢查時無意間發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫。一旦發(fā)現(xiàn)，將會引起患者和醫(yī)生的不安。

　　2015年，美國胃腸病學會（AGA）發(fā)表了一份具有爭議的胰腺囊性病變管理指南[1]。2016年，KevinMcGrath和同事們在GastrointestinalEndoscopy雜志上發(fā)表了一篇題為“美國胃腸病學會指南對檢出進展期胰腺囊腫腫瘤性胰腺囊腫不準確：一項涉及225例分子數(shù)據(jù)患者的臨床病理學研究”的文章[2]。

　　在這篇文章中，研究小組在2014年1月到2015年5月之間應用AGA指南給225例患者行內鏡超聲（EUS）引導下細針抽吸（FNA）活檢術。研究人員還對所有患者進行了一系列檢查，包括臨床發(fā)現(xiàn)、EUS特征、病理結果、CEA和分子檢測，分子檢測包括KRAS、GNAS、VHL、TP53、PIK3CA和PTEN熱點突變和缺少的評估。

　　在有手術病理可用的41例患者中，13例發(fā)現(xiàn)進展期胰腺囊腫腫瘤。對這個亞群，AGA指南識別進展期胰腺囊腫腫瘤的靈敏度為62%、特異性79%、陽性預測值57%以及陰性預測值82%。而且AGA指南未能確認45%的伴有腺癌或高度不典型增生的導管內乳頭狀黏液瘤（IPMNs）。

　　這并不意外，因為AGA指南依賴于細胞學陽性或者主管病變來指導手術干預，這篇文章突出了為胰腺囊腫患者選擇合適治療仍存在困難。很顯然，對于醫(yī)生來說，需要與患者準確地溝通。盡管研究小組提供了一種較為詳細評估胰腺囊腫病灶的算法（很大程度上依賴分子檢測），但仍需要一個較大型患者隊列來確定其真實的靈敏度和特異性。

　　與此同時，醫(yī)生應該與患者進行溝通來幫助他們了解為什么胰腺這個區(qū)域如此困難，以及這份指南不能反映他們病情復雜性的原因。隨著越來越多的精準工具用于預測不典型增生和惡性腫瘤，希望可以盡快為胰腺腫瘤患者解決這種困境。同時，醫(yī)生們也應該遵循AGA指南的初始方向，盡可能地給胰腺囊腫病灶患者解釋不確定性和選擇方案。