尼蘇達(dá)大學(xué)的SrinathChinnakotla副教授及同事最新開展的研究發(fā)現(xiàn)，過去50年里兒童腎移植的成功率已取得顯著改善，兒童遠(yuǎn)期移植成功率高于成年患者。

　　SrinathChinnakotla稱，“過去，終末期腎病嬰兒和兒童腎移植前景一直不理想，術(shù)后存活率較低。但現(xiàn)在，兒童腎移植術(shù)已取得顯著進(jìn)步，存活率幾乎可達(dá)100%。”

　　研究回顧

　　研究者對1963年6月至2016年10月間的1，056例兒科腎移植患者進(jìn)行了分析，比較三個時期（1期：1963-1983；2期：1984-2001；3期：2002-2016）患者存活率及其他結(jié)局的差異。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著時間推移，患者移植物存活率也得以改善。1期移植物10年存活率僅為42%，2期升至58%，3期則達(dá)到70%。

　　研究者稱，“隨著免疫抑制藥的不斷發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腎移植后感染得以改善，年齡≤10歲的兒童長期移植物存活率最高。”

　　活體腎移植

　　接受透析治療前行腎移植手術(shù)和活體腎移植是導(dǎo)致移植物衰竭風(fēng)險降低的兩大因素。研究者發(fā)現(xiàn)，目前活體腎移植移植物10年存活率為78%，而尸體腎移植移植物10年存活率為57%。

　　2002-2016年見，約50%的活體腎移植患者在術(shù)后25年移植物功能仍然保持良好，而尸體腎移植者約50%僅能存活至術(shù)后19年?；铙w腎移植存活率高于尸體腎移植。

　　Chinnakotla博士說，“對于兒童終末期腎病患者來說，腎移植是其維持生命、保證正常生活的唯一方法，而活體腎移植則是其最好的選擇。但實際上，接受活體腎移植的兒童卻很少。據(jù)報道，2004年活體腎移植百分比為50.1%，而2015年時則降至33.7%。3期活體捐獻(xiàn)比較高（65%），但仍低于2期活體捐獻(xiàn)比（70%），兒童活體捐獻(xiàn)比正不斷下降。”

　　最新的北美數(shù)據(jù)顯示，尸體腎移植的嬰兒存活率低于年齡較大的兒童。但本研究數(shù)據(jù)表明，嬰兒腎臟結(jié)局與年齡較大兒童的結(jié)局并無顯著差異，可能與手術(shù)技術(shù)提高（可將成人腎移植于兒童）、移植團隊經(jīng)驗豐富和移植后密切監(jiān)測相關(guān)。

　　移植原因

　　1963-2016年間，導(dǎo)致兒童腎衰竭和腎移植的三大常見疾病并無任何變化，主要為先天性腎臟異常、梗阻性尿路病和先天性腎病綜合征。

　　而兒童腎移植受者的死亡原因卻發(fā)生了變化：1963-1983年，導(dǎo)致兒童腎移植受者死亡的主要原因是感染；2002-2016年，兒童腎移植受者則常常在移植后1年不明原因的突然死亡，移植后1年則常死于車禍或其他類型創(chuàng)傷。

　　雖然兒童腎移植存活率已大大提高，但兒童腎移植術(shù)仍然存有一定的難題：相較于年齡較小的兒童，11-18歲的患者新發(fā)腎衰竭風(fēng)險較高，約為幼兒的1.4倍；青春期早期和青少年患者因藥物依從性差，移植后預(yù)后往往較差；移植后排斥反應(yīng)等還需進(jìn)一步改善。