2018-05-07
2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑
對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%（A）；血壓<130/80mmHg；LDL-C<2.6mmol/L（未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?，或<1.8mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）；BMI<24kg/m2。
現(xiàn)在常見的糖尿病是一型糖尿病和二型糖尿病，而糖尿病最主要的癥狀就是“三多一少”甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。這就是很多糖尿病因?yàn)閾?dān)心造成的表現(xiàn)
1型糖尿病 病人有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。
對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%（A）；血壓<130/80mmHg；LDL-C<2.6mmol/L（未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?，或<1.8mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）；BMI<24kg/m2。
臨床證據(jù)顯示，減重手術(shù)治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“緩解”。來自國內(nèi)的報(bào)道顯示，手術(shù)1年后糖尿病緩解率可達(dá)73.5%[185]。
臨床證據(jù)顯示，嚴(yán)格的血糖控制對減少2型糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病及其導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)作用有限，特別是那些病程較長、年齡偏大和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病或伴有多個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者[208]。但是，對多重危險(xiǎn)因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[49]。
2型糖尿病是胰島素不能有效發(fā)揮作用所致(與受體結(jié)合含量少)，因此不僅要檢查空腹血糖，而且要觀察餐后2小時(shí)血糖，特別應(yīng)做胰島功能檢查。
一項(xiàng)新的研究顯示，沒有規(guī)律鍛煉的2型糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比每周至少鍛煉3次的2型糖尿病患者高70%。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，久坐不運(yùn)動(dòng)的患者開始鍛煉后能得到顯著獲益，強(qiáng)烈提示鍛煉身體永遠(yuǎn)不會(huì)太晚。
糖尿病發(fā)病年齡較小（不足40歲）與較長時(shí)間的疾病暴露和慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?，F(xiàn)對青少年和青壯年起病2型糖尿病的病理生理學(xué)、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)和疾病管理綜述。
一項(xiàng)隨訪7年的研究顯示，2型糖尿病患者的基線BMI水平越高，7年后患冠心?。–HD）的風(fēng)險(xiǎn)越高，且女性2型糖尿病患者的BMI水平和冠心病風(fēng)險(xiǎn)或呈U型相關(guān)性。
一項(xiàng)研究顯示，在使用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者中，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)似乎并不會(huì)引起低血糖或血糖控制情況惡化。
糖尿病仍是導(dǎo)致心血管疾病、致殘和致命微血管并發(fā)癥的主要因素之一。因此，制定有效的血糖控制方案尤為重要。
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