7大要點搞定2型糖尿病管理糖醫(yī)們必讀

2019-08-14 來源：中國糖醫(yī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：具體來說，新診斷的糖尿病患者，暫未出現(xiàn)并發(fā)癥且預(yù)期壽命長，應(yīng)當嚴格控制血糖（HbA1c<7.0％）；糖尿病病史長、預(yù)期壽命短、伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥，或風險系數(shù)高無法遵循強化治療方案的患者，我們的目標是制定一個安全且不會出現(xiàn)低血糖的方案。

近日，美國醫(yī)學會雜志（JAMA）刊登文章，分析了以患者為中心制定2型糖尿病管理目標的重要性、改善生活方式的基礎(chǔ)作用、目前治療藥物的作用機制、風險和優(yōu)勢。[1]小編將主要內(nèi)容作了整理，希望對中國臨床醫(yī)生有所啟發(fā)和幫助。

制定降糖目標，以患者為中心

2015年，美國糖尿病協(xié)會（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）針對不同類型的患者及疾病特點，提出了一套以患者為中心的2型糖尿病治療方法[2]——指出某些患者需要嚴格控制血糖，而另一些患者應(yīng)適度放松降糖標準。

具體來說，新診斷的糖尿病患者，暫未出現(xiàn)并發(fā)癥且預(yù)期壽命長，應(yīng)當嚴格控制血糖（HbA1c<7.0％）；糖尿病病史長、預(yù)期壽命短、伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥，或風險系數(shù)高無法遵循強化治療方案的患者，我們的目標是制定一個安全且不會出現(xiàn)低血糖的方案。

糖尿病教育和生活方式改善，非常重要

所有改善血糖的方法都包括患者的自我管理和生活方式改善。

正式的糖尿病教育包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療和并發(fā)癥篩查，這些需要貫穿糖尿病管理的始終。

大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)都有營養(yǎng)師和認證的糖尿病教育師，為患者提供治療支持?；颊呙看蔚缴鐓^(qū)醫(yī)生那里看病時，營養(yǎng)師和患者教育師的參與會增加患者對改善生活方式重要性的認識。

為達到降糖目標，大多數(shù)糖尿病患者需要從單純的生活方式管理轉(zhuǎn)為生活方式與藥物治療相結(jié)合的方式。

醫(yī)師需要將糖尿病的自然病程告訴患者，以免在疾病進展時，讓他們以為生活方式改善沒有作用，或他們對生活方式的理解有誤。

另外，要提醒糖尿病患者關(guān)注微血管風險和血脂、血壓管理，并進行抑郁程度的評估。

2型糖尿病藥物治療的5大原則

所有FDA批準的用于治療2型糖尿病的藥物可使HbA1c水平降低0.6％～1.5％。

雖然不同協(xié)會發(fā)布的指南并不完全一致，但以下原則是他們是公認的：

1）設(shè)定血糖和HbA1c目標值；

2）大多數(shù)患者使用二甲雙胍進行初始治療；

3）使用多手段聯(lián)合治療的方法使血糖達標；

4）避免出現(xiàn)低血糖；

5）了解藥物不良反應(yīng)（如下圖所示）。

（2型糖友的血糖管理，點擊看大圖）

之所以將二甲雙胍作為一線治療，是基于其降糖能力、安全性、調(diào)節(jié)體重的作用和成本的考慮。

醫(yī)生應(yīng)找到使用二甲雙胍治療的最小劑量，以減少胃腸道不良反應(yīng)。

另外，一項小型研究的結(jié)果表明二甲雙胍還具有心血管保護作用[3]。

不要等到病人血糖惡化，才開始聯(lián)合治療

依據(jù)ADA和EASD的指南，經(jīng)FDA批準的任何一種藥物都可與二甲雙胍聯(lián)合使用，但美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）則建議第二種藥宜選用腸促胰島素或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑。

最重要的是，臨床醫(yī)生不應(yīng)該等到病人的血糖惡化后再加入第二種藥物。

以前，治療胰島素分泌不足一般使用磺脲類胰島素促分泌劑（如格列本脲或格列吡嗪）或胰島素替代治療。這兩者均具有良好的降糖功效，但低血糖和體重增加的風險高。

吡格列酮（噻唑烷二酮類降糖藥）的降糖效果雖然不錯，但并不是美國內(nèi)分泌專家協(xié)會推薦的藥物，可能是由于該藥有心衰和體重增加的風險。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。　　 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

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本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲分散片不適用1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

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該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測

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適用于飲食控制、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見說明書。

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本品適用于治療2型糖尿病。當飲食和運動不能有效控制血糖時， -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。

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FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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配合飲食控制，用于：（1）2型糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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供成人使用用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥（Ⅱa型），內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型（Ⅳ型）和混合型（Ⅱb和Ⅲ型）。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高，或是有其他并發(fā)的危險因素時。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。

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