綜述：青年起病的2型糖尿病，如何應(yīng)對(duì)？

2018-01-27 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病發(fā)病年齡較小（不足40歲）與較長時(shí)間的疾病暴露和慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?，F(xiàn)對(duì)青少年和青壯年起病2型糖尿病的病理生理學(xué)、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)和疾病管理綜述。

青少年和青壯年人群的2型糖尿病患病率正在急劇上升。與老年起病的2型糖尿病相似，主要的疾病危險(xiǎn)因素為肥胖、家族史和久坐不動(dòng)的生活方式。糖尿病發(fā)病年齡較?。ú蛔?0歲）與較長時(shí)間的疾病暴露和慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。現(xiàn)對(duì)青少年和青壯年起病2型糖尿病的病理生理學(xué)、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)和疾病管理綜述。

流行病學(xué)

越來越多的兒童、青少年及青年人被診斷為2型糖尿病。據(jù)估計(jì)，2001至2009年，10-19歲的2型糖尿病患者增加31%。最近發(fā)表的SEARCH研究顯示，2002-03至2011-12年，美國10-19歲人群的2型糖尿病發(fā)病率每年增加約7%。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)，在2000年，青壯年人群（20-39歲）中有大約有2300萬的2型糖尿病患者，占成年人糖尿病的13%。到2013年，這一數(shù)據(jù)估計(jì)增加到6300萬，約占成年人糖尿病的16%。

病理生理學(xué)

β細(xì)胞功能下降青少年及青壯年2型糖尿病發(fā)病的機(jī)制與老年人相似，然而疾病進(jìn)展速度、嚴(yán)重程度及胰島素分泌缺陷和胰島素敏感性降低的相互作用可能存在不同。青少年2型糖尿病患者，β細(xì)胞功能最初惡化的特點(diǎn)為第一時(shí)相營養(yǎng)刺激胰島素分泌的缺失。不過一些證據(jù)表明，青少年及青年人2型糖尿病在疾病進(jìn)展中第二時(shí)相營養(yǎng)刺激胰島素分泌可能在早期存在問題。美國一項(xiàng)非裔美國人和白人病例的對(duì)照研究顯示，與肥胖但不伴有2型糖尿病的青少年相比，肥胖且伴有2型糖尿病的青少年在2型糖尿病發(fā)病1.5年后第一時(shí)相胰島素分泌減少75%，第二時(shí)相胰島素分泌減少50%。大部分中年及老年發(fā)病的2型糖尿病患者，第二時(shí)相胰島素分泌的減少通常在疾病發(fā)病十年后出現(xiàn)。

另外，越來越多的證據(jù)表明，青年起病的2型糖尿病患者β細(xì)胞功能下降的速度更快。TODAY研究顯示，青少年2型糖尿病患者（10-19歲）β細(xì)胞功能每年下降20-35%，而老年糖尿病患者β細(xì)胞功能每年下降7%。

肥胖誘導(dǎo)與老年2型糖尿病患者相比，肥胖在兒童、青少年及青壯年2型糖尿病患者中更加流行（＞80%vs56%）。大量數(shù)據(jù)分析顯示，BMI與2型糖尿病發(fā)病年齡存在顯著的負(fù)相關(guān)。對(duì)于老年糖尿病患者，長期嚴(yán)重肥胖史（尤其是內(nèi)臟肥胖）的患者胰島素抵抗往往更嚴(yán)重。不過肥胖嚴(yán)重程度和胰島素抵抗程度的相關(guān)性尚未在青少年2型糖尿病患者中證實(shí)。

青年起病2型糖尿病危險(xiǎn)因素

早期生活因素。如早期宮內(nèi)壞境影響青少年肥胖和2型糖尿病的發(fā)展，母體營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩均與青少年和青壯年肥胖和2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；飲食和肥胖。盡管兒童和青少年肥胖的原因復(fù)雜，但肥胖是青年起病2型糖尿病重要危險(xiǎn)因素。經(jīng)常食用甜食、碳酸飲料等不健康飲食習(xí)慣進(jìn)一步增加疾病風(fēng)險(xiǎn)；久坐不動(dòng)的生活方式增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也影響2型糖尿病的發(fā)病。

其他危險(xiǎn)因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、女性與多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪性肝病等。

臨床特點(diǎn)

青年起病2型糖尿病的臨床特點(diǎn)與1型糖尿病及老年2型糖尿病存在一定區(qū)別（如下圖），應(yīng)注意區(qū)分。與1型糖尿病相似的是β細(xì)胞功能衰減速度相對(duì)較快。青年起病2型糖尿病患者通常也可見代謝綜合征、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、多囊卵巢綜合征等疾病。

治療

尚無證據(jù)確定青年起病2型糖尿病的最佳治療策略。目前的治療選擇均是基于老年人2型糖尿病的循證治療方案。美國兒科學(xué)會(huì)指南和ADA均建議青年起病2型糖尿病患者的治療目標(biāo)為使患者血糖正?；詼p少急性和慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。生活方式改變優(yōu)先選擇，當(dāng)單純生活方式干預(yù)疾病控制不佳時(shí)可選擇藥物治療。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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