【病情觀察】

　　嚴(yán)密觀察病情的輕重以及有無并發(fā)癥。

　　1．有無泌尿道、皮膚、肺部等感染，女性有無外陰部皮膚痛癢。

　　2．有無食欲減退，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。

　　3．有無低血糖。

　　4．有無四肢麻木等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。

　　5．輔助檢查尿糖定性、空腹血糖檢查及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（GOTT）測(cè)定均要準(zhǔn)確符合操作規(guī)范。

　　【對(duì)癥護(hù)理】

　　1．飲食護(hù)理

　?。?）讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。

　?。?）應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，對(duì)使用胰島素治療的患者尤應(yīng)注意。

　　（3）檢查每次進(jìn)餐情況，如有剩余，必須計(jì)算實(shí)際進(jìn)食量，供醫(yī)師作治療中參考。

　?。?）控制總熱量，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食。

　?。?）有計(jì)劃地更換食品，以免患者感到進(jìn)食單調(diào)乏味。

　　2．應(yīng)用胰島素的護(hù)理

　?。?）胰島素的保存：中效及長(zhǎng)效胰島素比普通胰島素穩(wěn)定。同樣在5℃情況下，前兩者為3年而后者為3個(gè)月，使用期間宜保存在室溫20度以下。

　　（2）應(yīng)用時(shí)注意胰島素的換算。

　?。?）劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)避免振蕩。

　　（4）兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸正規(guī)胰島素后抽吸魚精蛋白胰島素。

　　（5）胰島素注射部位選擇與安排，胰島素常用于皮下注射，宜選皮膚疏松部位，有計(jì)劃按順序輪換注射。每次要改變部位，以防注射部位組織硬化，脂肪萎縮影響胰島素的吸收，注射部位消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染。

　?。?）低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感，甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40m，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。

　　[一般護(hù)理]

　　1．生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量。

　　2．注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔。此外，應(yīng)避免襪緊、鞋硬，弓愧血管閉塞而發(fā)生壞疽或皮膚破損而致感染。

　　3．按時(shí)測(cè)量體重以作計(jì)算飲食和觀察療效的參考。

　　4．必要時(shí)記錄出入水量。

　　5．每日分3—4段留尿糖定性，必要時(shí)測(cè)24h尿糖定量。

　　[健康指導(dǎo)］

　　1．幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2．幫助患者學(xué)會(huì)尿糖定性試驗(yàn)，包括試劑法和試紙法有關(guān)事項(xiàng)。

　　3．掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。

　　4．應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

　　5．幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng)。

　　6．預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。

　　7．注意皮膚清潔，尤其要對(duì)足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。

　　8．避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。

　　9．定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)