最近一連接到好幾個(gè)糖尿病患者想進(jìn)行生酮/低碳水化合物飲食進(jìn)行改善血糖和體重嘗試的咨詢。

病友們的心情可以理解，網(wǎng)絡(luò)上也是眾說紛紜，經(jīng)常是一會(huì)兒爆出“生酮/低碳水化合物飲食逆轉(zhuǎn)/治愈糖尿病”的帖子，一會(huì)兒又是“生酮/低碳水化合物飲食的實(shí)操醫(yī)生暴斃”。

這樣的貼子，也是搞得眾多病友無所適從，甚至目前關(guān)于生酮/低碳水飲食已經(jīng)可以成為群分裂的一個(gè)重要話題了，可謂“愛者欲其生，恨者欲其死”。

我本人對(duì)于生酮/低碳水飲食并無什么成見，另外也親自嘗試過和親眼目睹過一些病友的生酮/低碳水飲食實(shí)踐，所以正好借著最近此類咨詢較多的契機(jī)，整理一下思路，簡(jiǎn)要來講一下。

1.生酮/低碳水飲食也不是什么新鮮事物，早在一百年前就已經(jīng)有醫(yī)生用于兒童難治性癲癇的治療了，并且在這個(gè)領(lǐng)域還是可以取得比較不錯(cuò)的效果。至于將生酮/低碳水飲食用于減肥、糖尿病治療那倒是最近十幾年的事情。

2.生酮/低碳水飲食究竟有沒有改善血糖控制、減肥的作用？

答：有的。這個(gè)結(jié)論并不是僅僅來自于一兩個(gè)病友的實(shí)踐結(jié)果，而是有一些小型的臨床研究證實(shí)的。

3.生酮/低碳水飲食能不能長(zhǎng)期使用？

答：不知道。因?yàn)槟壳斑€沒有設(shè)計(jì)嚴(yán)格樣本量較大的長(zhǎng)期對(duì)照研究來顯示生酮/低碳水飲食的長(zhǎng)期有效性和安全性數(shù)據(jù)，所以只能回答不知道。不過綜合很多的小型短期研究和業(yè)界比較公認(rèn)的觀點(diǎn)，短期（小于等于6個(gè)月）的研究數(shù)據(jù)認(rèn)為該飲食方案是可以改善血糖體重控制的，而且短期研究并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎等方面的毒副作用。

4.如何看很多醫(yī)生反對(duì)生酮/低碳水飲食的理由？

這樣的飲食方案對(duì)于我們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣而言，確實(shí)顛覆很多。因?yàn)檫€沒有長(zhǎng)期有效安全的數(shù)據(jù)，所以很多醫(yī)生反對(duì)也是正常。我們現(xiàn)在一般的膳食指南提倡每天碳水化合物能占比50%左右，并且限制脂肪包括飽和脂肪酸的攝入量，而生酮/低碳水飲食則需要將每天的碳水化合物能占比壓縮到30%以下，甚至可以達(dá)到5%以下的極端狀態(tài)，并且提高每日脂肪的攝入量推薦，這確實(shí)是很博人眼球的。

5.日常采取生酮/低碳水飲食會(huì)有哪些困難？

雖然飲食原則講起來簡(jiǎn)單，但是日常真的實(shí)際操作起來，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)生酮/低碳水飲食確實(shí)挺困難的。

首先，這個(gè)困難來自于我們?nèi)粘Ｓ|手可及的食物中原本就是碳水化合物過多，特別是在快節(jié)奏生活壓力下，人們更難以從便利食品中采取生酮/低碳水飲食；

其次，困難來自于我們的內(nèi)心，采取生酮/低碳水飲食后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，任何一種特殊飲食方案一天兩天操作起來簡(jiǎn)單，而要堅(jiān)持幾周乃至幾個(gè)月就非常困難，且不論是否能夠簡(jiǎn)便獲得低碳水食物，就是在實(shí)操幾天后你就會(huì)突然感到內(nèi)心對(duì)于甜食有種特殊異常的追求，要戰(zhàn)勝這種內(nèi)心沖動(dòng)是非常困難的，因?yàn)檫@種特殊食欲來自于我們大腦的深層次——下丘腦，這個(gè)部位發(fā)放的沖動(dòng)是基本難以受大腦皮層控制的；

再次，隨著執(zhí)行生酮/低碳水飲食的時(shí)間延長(zhǎng)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)原本在一開始帶來的血糖體重方面的驚喜越來越少，特別是體重，這也是無論哪種減肥方案都要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，人體會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率來適應(yīng)這種體重減輕變化的；

還有就是生酮/低碳水飲食的一些比如口渴、精神易激惹、尿液體液特殊異味等反應(yīng)，以及各位反對(duì)生酮/低碳水飲食的專業(yè)人士不厭其煩的耳旁叨叨。借一句非著名電影臺(tái)詞，那就是：“盡形壽，要生酮，汝今能持否？”

6.生酮/低碳水飲食操作過程中要注意什么？

相信已經(jīng)有很多公眾號(hào)會(huì)詳細(xì)介紹生酮/低碳水飲食方案了，我這里也毋庸贅述，只提幾點(diǎn)需要特別注意的：

一、在生酮/低碳水飲食期間一定要保障每天的飲水量，至少1500mL以上，最好是能夠每天2000mL以上。這主要是一方面酮體氧化產(chǎn)生就會(huì)消耗體內(nèi)水分，另一方面通過大量飲水加速排尿，減少尿液中酮體濃度以免腎結(jié)石的產(chǎn)生，另外多喝水也可以有效改善因?yàn)槭澄镏刑妓衔餃p少脂肪增多導(dǎo)致的便秘。

二、生酮/低碳水飲食雖然原則上確實(shí)是提倡“以脂為食”，但是很多人在實(shí)際操作中會(huì)誤解為“以肉為食”，增加食物中肉類供應(yīng)，這是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)槿忸愔泻敬_實(shí)很多，但是同時(shí)也含有大量蛋白質(zhì)，這樣的高蛋白飲食會(huì)對(duì)腎臟造成很大壓力，甚至?xí)?dǎo)致腎功能減退，所以一定要注意不單減少碳水化合物，還要控制飲食中蛋白質(zhì)的量，主要增加新鮮綠色蔬菜來改善食物的容積獲準(zhǔn)度。

三、采用生酮/低碳水飲食減肥要注意不能把所有減肥的希望寄托在單獨(dú)的飲食控制基礎(chǔ)上，要知道通過飲食或藥物來減肥的，不僅是減少體內(nèi)脂肪，同時(shí)體內(nèi)肌肉也會(huì)減少，只不過脂肪減少多于肌肉減少的那就是值得采用的。

因此在采取生酮/低碳水飲食方案的同時(shí)，還需要配合有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)來減脂增肌，并且在增肌的過程中還會(huì)采取短期的中高碳水飲食方案來刺激體內(nèi)胰島素分泌，從而促進(jìn)食物中的蛋白質(zhì)被體內(nèi)利用轉(zhuǎn)化為肌肉。

圖片為一名糖友提供的營養(yǎng)師設(shè)計(jì)下的低碳水化合物飲食供參考

7.生酮/低碳水飲食到底能不能逆轉(zhuǎn)或治愈糖尿病？

答：不可能！糖尿病原本就是自身胰島細(xì)胞衰退的結(jié)果，而再生胰島細(xì)胞目前還沒有良好的解決方案，所以任何不管是飲食還是藥物，都是采取一種長(zhǎng)期控制的適應(yīng)性策略，也就是用一系列方法適應(yīng)人體這些殘存胰島細(xì)胞而已，這樣就不至于血糖過高導(dǎo)致并發(fā)癥加速進(jìn)展。

不信這點(diǎn)的，可以停止飲食運(yùn)動(dòng)藥物等控制方案看，你胡吃海塞會(huì)不會(huì)重新使血糖體重升高。

并且從心理學(xué)角度，任何所謂“逆轉(zhuǎn)或治愈”的企圖其實(shí)都是內(nèi)心的一種不承認(rèn)現(xiàn)實(shí)的僥幸，這樣的心理驅(qū)使下，一切行為必然異化，其結(jié)果或者失敗或者帶來重大損害。

所以面對(duì)糖尿病就應(yīng)該放棄一切僥幸，接受生活操蛋的現(xiàn)實(shí)而勇敢活下去，這才是正確的二級(jí)預(yù)防策略。

“任何不能擊倒你的，必將使你更強(qiáng)大”。