本章和大家探討下關(guān)于碳水化合物的話題：怎樣算好碳水化合物，才能吃得更安心！一提起碳水化合物，大家會(huì)想到什么？或者想到哪些食物？米飯？肯定是的。一般碳水化合比較豐富的食物有：我們平時(shí)吃的各類糧食（大米、小麥、燕麥、玉米等）、薯類（紅薯、土豆）、甜點(diǎn)或甜食（蛋糕、餅干、雪糕）、含糖飲料、某些淀粉高的蔬菜（山藥、南瓜、藕）、水果、乳制品、糖、蜂蜜等。

影響血糖的主要因素有：藥物（胰島素）、飲食、運(yùn)動(dòng)……而所有食物中均含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、維生素和礦物質(zhì)，其中碳水化合物（CHO）對(duì)餐后血糖影響最大，90%-100%的碳水化合物最終會(huì)變?yōu)槠咸烟嵌哐牵疑强?，而脂肪（不超過(guò)10%）、蛋白質(zhì)類（約40%-60%）轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，且升糖緩慢、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，較少直接升高血糖。通常僅計(jì)算食物中的碳水化合物含量就可估算出血糖升高程度以及需要打多少胰島素。掌握碳水化合物計(jì)數(shù)法，可以更加靈活地選擇食物的種類和數(shù)量，提高生活質(zhì)量。

如何根據(jù)飲食中的碳水化合物來(lái)計(jì)算餐前胰島素用量。

一、學(xué)習(xí)幾個(gè)常用概念

對(duì)于大多數(shù)人：

1單位速效胰島素可以吃10-15g碳水化合物，超重或肥胖可達(dá)5g/U，消瘦者或兒童可達(dá)20-30g/U。

1克碳水化合物可升高血糖0.17-0.22mmol/l，對(duì)于體重特別輕的（＜30kg）以及兒童可達(dá)0.3mmol/l。

二、每天能吃多少克CHO?

兒童每日總熱量（kcal）=1000+年齡x（100~70）

1~3歲兒童按100，3~6歲按90，7~10歲按80，大于10歲按70計(jì)算。

成年人總熱量攝入按每公斤理想體重25-30kcal/d（休息狀態(tài)下），再根據(jù)體型、體力活動(dòng)量及應(yīng)激狀況等調(diào)整，輕體力勞動(dòng)者30-35kcal/d，中體力勞動(dòng)者35-40kcal/d，重體力勞動(dòng)者40kcal/d以上。

理想體重（kg）=身高（cm）-105

每天能吃的CHO（克）=總熱量x（50%~60%）÷4

如果按50%計(jì)算，由于1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量，故CHO=總熱量/8

三、每吃多少克CHO需要1單位胰島素？

1、用500定律(速效胰島素)或450定律（短效胰島素）：

500（或450）/每日胰島素總量=碳水化合物系數(shù)（ICR），也就是每單位胰島素可平衡的碳水化合物重量（克）。

這里的每日胰島素總量是指血糖疾病平穩(wěn)達(dá)標(biāo)時(shí)的總劑量。

2、也可以：全天所吃的食物中CHO含量/全天餐時(shí)胰島素總量。（包括正餐與加餐）

注意，在一天的不同時(shí)間這個(gè)比例可能會(huì)有所變化，部分病人吃不同食物是也可能會(huì)有變化。

四、自己要吃的食物中有多少CHO？

看食物成分表。包括食品外包裝上的營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽、食物營(yíng)養(yǎng)成分表、糖類因子表（食物重量×該食物的糖類因子=CHO克重）。在一些計(jì)算碳水化合物的軟件也可查找到。一般的食物重量按生重、去皮后凈重計(jì)算。例如生的大米與蒸熟的米飯之間的差別。

注意：1.、食物中CHO重量≠食物重量。比如，100克大米含有73克碳水化合物。

2、膳食纖維重量是包括在總糖類里的，如果纖維素含量超過(guò)4g，在計(jì)算糖類重量時(shí)就要從總糖類重量中減去纖維素的重量。例如，100g大棗含有總糖類63克，膳食纖維8克，那么能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑奶妓衔餅?3-8=55克。

3、糖醇產(chǎn)生的餐后血糖反應(yīng)比果糖、蔗糖或葡萄糖低，而且可利用的能量?jī)r(jià)值也較低。當(dāng)計(jì)算含有糖醇的碳水化合物類食物時(shí)，要從總碳水化合物含量中減去一半的糖醇含量。使用糖醇較為安全，但可能引起腹瀉，尤其是兒童。

五、自己吃的食物要追加多少胰島素？

餐前追加量=該食物中的CHO/碳水化合物系數(shù)

六、胰島素敏感系數(shù)（ISF）：每1單位胰島素可降低的血糖值

1、用1800（速效胰島素）或1500（短效胰島素）法則：

ISF（mmol/l）=1800（速效）或1500（短效）/（每日胰島素總量x18）

2、用實(shí)際體重計(jì)算：ISF（mmol/l）=3000÷實(shí)際體重（kg）÷18

七、糾正高血糖的補(bǔ)充追加量

補(bǔ)充追加量=（實(shí)測(cè)-目標(biāo)血糖值）/胰島素敏感系數(shù)

例如，餐前測(cè)的血糖是12.6mmol/l，目標(biāo)血糖水平是5.6mmol/l，則目前的高血糖較目標(biāo)血糖高出了12.6-5.6=7mmol/l，假如他的胰島素敏感系數(shù)是4.4mmol/l，那么補(bǔ)充追加量是（12.6-5.6）/4.4=1.6單位。

八、餐后血糖除了食物成分影響，還受餐前血糖影響，所以如果存在餐前高血糖，

餐前高血糖追加量：餐前追加量+補(bǔ)充追加量

舉例：一患者使用短效胰島素治療，平時(shí)基礎(chǔ)量8單位，三餐前大劑量分別為3.5、3.5、4單位，全天胰島素總量共19單位，血糖控制良好。某天晚餐前血糖12.6mmol/l，她準(zhǔn)備要吃含80克碳水化合物的食物，如果目標(biāo)血糖水平為5.6mmol/l，那么晚餐時(shí)要打多少胰島素？

①碳水化合物系數(shù)ICR=450/19=23.7克（約24克）；②胰島素敏感系數(shù)ISF=1500/（19×18）=4.4mmol/l；③餐前追加量：吃80克碳水化合物需要胰島素80÷24=3.3個(gè)單位；④實(shí)際血糖水平超出控制目標(biāo)12.6-5.6=7mmol/l；⑤要將實(shí)際血糖水平降低到控制目標(biāo)范圍內(nèi)所需要的胰島素，也就是糾正高血糖的補(bǔ)充追加量為7÷4.4=1.6個(gè)單位；⑥餐前高血糖追加量：3.3+1.6=4.9單位。

九、判斷餐前追加量或糾正高血糖的補(bǔ)充追加量是否合適：

1、短效胰島素：以餐后4-5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)范圍或較目標(biāo)血糖略高1.7mmol/l。

2、速效胰島素：以餐后3-3.5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)范圍或較目標(biāo)血糖略高1.7mmol/l。

因?yàn)樗傩б葝u素可持續(xù)降糖達(dá)3-3.5小時(shí)，而短效胰島素持續(xù)降糖可達(dá)6-8小時(shí)。

十、未用完的活性胰島素規(guī)律

上面計(jì)算餐前胰島素的方法，最好每餐間隔4-6小時(shí)。否則，如果進(jìn)餐或注射追加量時(shí)間相隔太近（＜4小時(shí)），有時(shí)大家會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了高血糖或低血糖，好像計(jì)算并不太準(zhǔn)確。那么其實(shí)，在多次加餐注射追加量的計(jì)算時(shí)還須考慮體內(nèi)未用完的活性胰島素規(guī)律：胰島素在體內(nèi)是逐步消耗的，短時(shí)間內(nèi)多次注射追加量會(huì)產(chǎn)生疊加的效果。在計(jì)算注射追加量胰島素后的一段時(shí)間內(nèi)體內(nèi)還有多少降糖活性的胰島素，短效胰島素多采用每小時(shí)消耗16%-20%規(guī)律，速效胰島素多采用每小時(shí)消耗25%-30%規(guī)律。

16%-20%規(guī)律：短效胰島素，年齡較大、肥胖、對(duì)胰島素不敏感或胰島素需要量較大者。

25%-30%規(guī)律：速效胰島素，年輕人、兒童、青少年、對(duì)胰島素很敏感者或胰島素需要量很少（＜3U/每餐）。

校正大劑量=補(bǔ)充追加量-活性胰島素

例如，一患者使用短效胰島素治療，平時(shí)基礎(chǔ)量18單位，三餐前大劑量分別為16、10、10單位，全天胰島素總量共54單位，血糖控制尚可。

某天早餐前打了16單位胰島素，測(cè)早餐后2h血糖升高到14.8mmol/l，假如目標(biāo)血糖是6mmol/l，那么她還需要追加胰島素嗎？

①碳水化合物系數(shù)ICR=450/54=8.3克；②胰島素敏感系數(shù)ISF=1500/（54×18）=1.5mmol/l；③補(bǔ)充追加量為（14.8-6）÷1.5=5.9個(gè)單位；④活性胰島素：短效按每小時(shí)消耗20%規(guī)律，那么餐后2小時(shí)已經(jīng)消耗16×20%×2=6.4單位，剩余16-6.4=9.6單位；⑤她的血糖在2小時(shí)內(nèi)下降了6.4×1.5=9.6mmo/l，平均每小時(shí)下降4.8mmol/l；⑥校正大劑量=5.9-9.6=﹣3.7單位；由于是負(fù)的，表明不需要繼續(xù)追加胰島素，并且如果不進(jìn)食血糖可能會(huì)低于6；⑦體內(nèi)剩余的9.6單位在未來(lái)的1、2小時(shí)血糖還將分別會(huì)下降到14.8-（1×4.8）、14.8-（2×4.8）mmol/l，也就是餐后3小時(shí)血糖降到10mmol/l，餐后4小時(shí)5.2mmol/l?？聪旅娴膱D，早餐后14.8，早上打16單位，再過(guò)一個(gè)小時(shí)測(cè)血糖8.7（餐3），一個(gè)小時(shí)降6.1（實(shí)際血糖可能會(huì)受其他因素影響），基本相符。

總之，我們要考慮進(jìn)餐所應(yīng)注射的餐前追加量，還要考慮糾正高血糖的補(bǔ)充追加量，同時(shí)要考慮殘余的活性胰島素。

要注意的是，補(bǔ)充量計(jì)算的準(zhǔn)確與否要依賴于胰島素治療時(shí)的基礎(chǔ)量與餐前追加量是否正確，平時(shí)血糖是否控制良好，胰島素有無(wú)變質(zhì)或失效等。

由于血糖受很多因素的影響，建議在使用碳水化合物計(jì)數(shù)法的同時(shí)，要養(yǎng)成每天做好血糖監(jiān)測(cè)記錄的良好習(xí)慣。例如，記錄好用餐前后的血糖和進(jìn)餐時(shí)間、胰島素種類和劑量、用藥時(shí)間、飲食種類和數(shù)量、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度等綜合觀察對(duì)血糖水平的影響。