2型糖尿病合并超重/肥胖？小心腦部病變

2018-11-12 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2型糖尿病可增加多種器官包括腦部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2017年4月，Diabetologia雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果，首次表明在早期2型糖尿病患者中，超重/肥胖者相比正常體重者，隨糖尿病病程延長(zhǎng)，腦皮層厚度變薄且白質(zhì)完整性破壞更明顯。

2型糖尿病可增加多種器官包括腦部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2017年4月，Diabetologia雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果，首次表明在早期2型糖尿病患者中，超重/肥胖者相比正常體重者，隨糖尿病病程延長(zhǎng)，腦皮層厚度變薄且白質(zhì)完整性破壞更明顯。

2型糖尿病引起的腦部并發(fā)癥可能加速患者認(rèn)知功能障礙甚至導(dǎo)致癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加；此外，肥胖相關(guān)的代謝障礙也與腦部病變呈獨(dú)立相關(guān)，且可能損害認(rèn)知功能，進(jìn)一步增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。然而，同時(shí)存在肥胖/超重與2型糖尿病可能對(duì)大腦產(chǎn)生的影響尚不明確。

本研究共納入150例受試者，分為超重/肥胖2型糖尿病組，正常體重2型糖尿病組及正常體重非2型糖尿病組，分別于基線及隨訪一年后收集患者信息，包括：通過測(cè)定HbA1c、HOMA-IR及高敏性c反應(yīng)蛋白分別評(píng)估血糖控制、胰島素抵抗及亞臨床全身性炎癥反應(yīng)情況；通過腦成像技術(shù)（MRI）評(píng)估腦部灰質(zhì)及白質(zhì)變化，其中灰質(zhì)變化的評(píng)估指標(biāo)為全腦皮層平均厚度，白質(zhì)的評(píng)估指標(biāo)為全腦白質(zhì)各向異性分?jǐn)?shù)（FA）；通過Rey–Osterrieth復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)和加利福尼亞言語(yǔ)學(xué)測(cè)驗(yàn)評(píng)估記憶功能，通過數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)及斯特魯普試驗(yàn)–C表和釘板測(cè)試測(cè)定精神運(yùn)動(dòng)速度。其中超重/肥胖2型糖尿病組23例，正常體重2型糖尿病組28例，正常體重非2型糖尿病組39例有可用的隨訪1年數(shù)據(jù)。

超重/肥胖2型糖尿病患者HbA1c與糖尿病病程U型相關(guān)，HOMA-IR與病程負(fù)相關(guān)

2型糖尿病患者HbA1c水平與糖尿病病程呈U型相關(guān)?；继悄虿∫院蟮那?年內(nèi)，患者HbA1c水平相對(duì)較低，2年以后，超重/肥胖和正常體重2型糖尿病患者的HbA1c水平均升高，且前者增幅更大。但糖尿病病程與體重對(duì)HbA1c水平的影響無相互作用（Z=0.65，P相互作用=0.51）。

糖尿病病程與HbA1c水平的相關(guān)性

此外，HOMA-IR與正常體重或超重/肥胖2型糖尿病患者的糖尿病病程呈負(fù)相關(guān)，且該相關(guān)性無組間差異（Z=-0.61，P相互作用=0.54）。

糖尿病病程與HOMA-IR的相關(guān)性

2型糖尿病組中，超重/肥胖患者的全腦腦皮層平均厚度顯著低于體重正?；颊?/p>

超重/肥胖2型糖尿病組相比正常體重2型糖尿病組，腦皮層平均厚度明顯更?。▃＝-2.96，P＝0.003），且兩組在糖尿病病程與腦皮層平均厚度間的相關(guān)性上無組間差異（z＝0.65，P＝0.52）。

超重/肥胖2型糖尿病組中，糖尿病病程與大腦白質(zhì)完整性呈負(fù)相關(guān)

糖尿病病程與體重狀態(tài)在全腦平均FA上存在相互作用（z＝2.42，P相互作用=0.02），隨病程延長(zhǎng)，超重/肥胖2型糖尿病組的全腦平均FA逐漸下降，而在正常體重2型糖尿病組中無此相關(guān)性。

超重/肥胖糖尿病組的糖尿病病程和顳葉、枕葉感興趣區(qū)FA分?jǐn)?shù)的相關(guān)性與正常體重糖尿病組存在差異（顳葉感興趣區(qū)：z＝2.22，P＝0.03；枕骨感興趣區(qū)：z＝-2.07，P＝0.04）。

糖尿病病程與體重狀態(tài)在精神運(yùn)動(dòng)速度方面存在明顯的相互作用（z＝-2.12，P相互作用=0.03），而在記憶與執(zhí)行能力方面，兩者無明顯相互作用（z＝-1.53，P＝0.13；z＝-0.25，P＝0.80），此外，可發(fā)現(xiàn)隨糖尿病病程延長(zhǎng)，超重/肥胖2型糖尿病組的精神運(yùn)動(dòng)速度逐漸下降。

此研究表明，在早期2型糖尿病患者中，同時(shí)存在超重/肥胖可導(dǎo)致腦皮質(zhì)萎縮、腦白質(zhì)完整性被破壞及認(rèn)知功能障礙。提示患者應(yīng)在2型糖尿病早期提高超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，來預(yù)防和管理2型糖尿病相關(guān)的腦萎縮及認(rèn)知功能障礙。

本研究選擇了顳葉、前葉、運(yùn)動(dòng)和枕葉的感興趣區(qū)的灰質(zhì)和白質(zhì)來表現(xiàn)2型糖尿病相關(guān)皮質(zhì)厚度及白質(zhì)完整性的變化。研究發(fā)現(xiàn)主要觀察到顳葉區(qū)受到超重/肥胖與2型糖尿病的相互影響，表明顳葉易受到二者的聯(lián)合效應(yīng)損傷。一項(xiàng)探索性分析表明在2型糖尿病患者中，超重/肥胖者相比正常體重者，在下縱束、額枕下束及扣帶回這些位于或經(jīng)過顳葉區(qū)的部位，其白質(zhì)FA下降更明顯。研究結(jié)果與本研究一致。

此外，先前的研究表明超重/肥胖及2型糖尿病可增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，且顳葉萎縮是阿爾茨海默氏癡呆最早的神經(jīng)解剖學(xué)變化之一。因此，在超重/肥胖2型糖尿病組觀察到的顳葉缺陷可能代表了超重/肥胖、2型糖尿病和癡呆風(fēng)險(xiǎn)間的神經(jīng)解剖學(xué)的聯(lián)系。

目前為止，世界衛(wèi)生組織（WHO）未依據(jù)種族對(duì)肥胖與超重有不同的界定，但值得注意的是，亞洲人更容易受到輕微體重指數(shù)增長(zhǎng)所帶來的危害，甚至在超重的范圍內(nèi)。且相比其他種族有著更高的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥17

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥36

用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。

健客價(jià)：￥95

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。

健客價(jià)：￥95

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥58

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥51

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4

健客價(jià)：￥10.8

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥50

1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價(jià)：￥12

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥61