預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥從拒絕吸煙開始

2018-11-12 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吸煙可通過(guò)影響胰島素分泌和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖代謝受損，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。此外，吸煙還可引起內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

眾所周知，吸煙有害健康，那吸煙對(duì)糖尿病會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響？若只是吸二手煙，是否也有可能會(huì)對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生影響？近期，Diabetes&VascularDiseaseResearch和BMJOpenDiabetesResearchCare雜志相繼發(fā)表了兩篇研究，對(duì)吸煙或吸二手煙與糖尿病、糖尿病并發(fā)癥及血糖參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)估，從糖尿病的角度，再次強(qiáng)調(diào)了戒煙或減少二手煙吸入的迫切性。

吸煙導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加

吸煙可通過(guò)影響胰島素分泌和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖代謝受損，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。此外，吸煙還可引起內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

吸煙是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

吸煙者的糖尿病患病率高于非吸煙者，為期5年的胰島素抵抗動(dòng)脈粥樣硬化研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的糖尿病患病率為25%，高于非吸煙者的14%，校正性別、種族、行為、代謝等因素后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，吸煙與糖尿病發(fā)病之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系（dose–responserelationship），對(duì)46項(xiàng)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與非吸煙者相比，曾吸煙者發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為1.14，輕度吸煙者（0-19支/天）RR為1.25，重度吸煙者（≥20支/天）RR為1.54，且當(dāng)前吸煙者的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于曾吸煙者。

吸煙可通過(guò)兩大機(jī)制——減少胰島素分泌和增加胰島素抵抗，進(jìn)而影響糖尿病的發(fā)生。一方面，吸煙可導(dǎo)致胰島素分泌減少。胰島β細(xì)胞中的神經(jīng)元煙堿乙酰膽堿受體（nAChRs）對(duì)控制β細(xì)胞釋放胰島素具有重要作用。尼古丁影響nAChRs，通過(guò)導(dǎo)致線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激及炎癥這些潛在機(jī)制，對(duì)胰島和β細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用，導(dǎo)致β細(xì)胞凋亡；另一方面，吸煙還會(huì)增加胰島素抵抗。眾多研究顯示，吸煙可對(duì)外周胰島素作用產(chǎn)生劑量依賴性的負(fù)面影響，與非吸煙男性相比，吸煙男性的胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取下降10%~40%。而戒煙后，吸煙導(dǎo)致的胰島素抵抗增加將部分緩解。

吸煙增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病患者中，吸煙與心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。一項(xiàng)前瞻性研究的薈萃分析顯示，吸煙導(dǎo)致糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加48%、冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加54%、卒中風(fēng)險(xiǎn)增加44%、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加52%。

此外，吸煙還與微血管并發(fā)癥，如腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的過(guò)早發(fā)生有關(guān)。吸煙對(duì)腎臟疾病的影響可能獨(dú)立于其對(duì)血糖的影響，且對(duì)1型糖尿病患者腎臟受損的影響較其對(duì)2型糖尿病患者的影響更嚴(yán)重；吸煙對(duì)視網(wǎng)膜病變的影響，可能僅與血糖控制相關(guān)；神經(jīng)病變方面，1型糖尿病患者中，與未吸煙者相比，當(dāng)前吸煙或曾吸煙者發(fā)生神經(jīng)病變的可能性顯著高于未吸煙者，而在2型糖尿病患者中未觀察到此現(xiàn)象。

二手煙與肥胖、血糖控制惡化相關(guān)

目前關(guān)于二手煙與糖尿病之間相關(guān)性的研究甚少。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）1999-2010年研究數(shù)據(jù)的分析，共涉及6,472例20歲及以上參與者，首次通過(guò)近期自我報(bào)告及可替寧濃度兩種方式定義吸煙狀態(tài)，來(lái)探索吸二手煙與血糖參數(shù)、肥胖之間的相關(guān)性。吸煙狀態(tài)分類如下：

吸煙狀態(tài)的定義及分類

吸二手煙者HOMA-IR、HbA1c、空腹血糖、BMI均顯著高于非吸煙者

采用可替寧濃度定義吸煙狀態(tài)，中濃度者校正后的平均穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、HbA1c、空腹血糖、體重指數(shù)（BMI）均顯著高于低濃度者。

采用可替寧濃度及對(duì)特定問(wèn)題的回復(fù)共同定義吸煙狀態(tài)，同樣觀察到吸二手煙者校正后的HOMA-IR、HbA1c、空腹血糖、BMI均顯著高于非吸煙者。

不同吸煙狀態(tài)者各參數(shù)情況

校正BMI后，吸二手煙者HOMA-IR與非吸煙者之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異消失；中濃度者空腹血糖與非吸煙者間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異消失。提示吸二手煙對(duì)部分血糖參數(shù)的影響，是由其對(duì)體重增加的影響介導(dǎo)的。

綜上可見，吸煙可導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，此外吸二手煙與血糖控制惡化、肥胖相關(guān)。因此，有必要采取有效、具有成本效益的干預(yù)措施，甚至頒布禁煙法律，來(lái)預(yù)防二手煙的吸入。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥46

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥94

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥125

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥5.5

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥36

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥50

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥17

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

健客價(jià)：￥159

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥53

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥58

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥51

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

健客價(jià)：￥35

養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。

健客價(jià)：￥13.9

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥61

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4