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多角度解析糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)獲益

2018-11-11 來源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:正常血糖水平下,1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的底物氧化與健康人群相似,運(yùn)動(dòng)總能量需求的49.4±4.8%來自脂質(zhì)氧化,48.2±4.7%來自碳水化合物氧化,其中,約一半的碳水化合物氧化來自肌細(xì)胞內(nèi)糖原,另一半來自全身葡萄糖(內(nèi)源性肝糖生成或外源性葡萄糖輸注);

 糖尿病的危險(xiǎn)因素眾多,包括超重/肥胖、糖尿病家族史、不健康飲食、種族、老齡、高血壓以及體力活動(dòng)不積極。運(yùn)動(dòng)干預(yù)一直是糖尿病治療中不可或缺的部分,然而在實(shí)際臨床中,糖尿病患者由于擔(dān)心低血糖、運(yùn)動(dòng)效果不顯著等原因,并未積極運(yùn)動(dòng)。2018年EASD年會(huì)上,瑞士伯爾尼大學(xué)的ChristophStettler教授和來自德國杜塞爾多夫糖尿病中心的DominikPesta博士分別從原因和結(jié)果的角度探討了如何改善糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)獲益1,2。

 
1型糖尿?。簭拇x角度洞察運(yùn)動(dòng)的臨床意義

間歇性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(HIIT)期間葡萄糖處置水平降低
 
正常血糖水平下,1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的底物氧化與健康人群相似,運(yùn)動(dòng)總能量需求的49.4±4.8%來自脂質(zhì)氧化,48.2±4.7%來自碳水化合物氧化,其中,約一半的碳水化合物氧化來自肌細(xì)胞內(nèi)糖原,另一半來自全身葡萄糖(內(nèi)源性肝糖生成或外源性葡萄糖輸注);而在高血糖情況下,脂質(zhì)氧化對(duì)總能量消耗的貢獻(xiàn)顯著降低,運(yùn)動(dòng)的代謝底物主要是碳水化合物,且全身葡萄糖的氧化主要通過外源性葡萄糖輸注3。
 
不同血糖水平下,運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)不同底物的相對(duì)能量貢獻(xiàn)
 
2016年,Bally等人的研究4發(fā)現(xiàn),對(duì)于血糖控制較好的1型糖尿病患者,與持續(xù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(CONT)相比,HIIT最后30分鐘內(nèi)的外源性葡萄糖需求顯著降低(P=0.02)。兩種運(yùn)動(dòng)后,患者的肝糖輸出和糖原消耗沒有顯著差異,但是HIIT后葡萄糖處置水平顯著降低(P<0.05),即意味著代謝底物轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘妓衔?,如乳酸?型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)的代謝底物具有高度靈活性,HIIT可能具有與眾不同、潛在有益的作用。
 
果糖攝入或可對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的底物代謝有益
 
低血糖發(fā)生是T1DM患者運(yùn)動(dòng)的主要障礙,應(yīng)當(dāng)如何避免?除了調(diào)整胰島素方案、使用胰島素泵,ChristophStettler教授也介紹了新方案:對(duì)于傾向于使用長效胰島素類似物的1型糖尿病患者,可以改變碳水化合物攝取的種類。研究顯示,葡萄糖-果糖共同攝入,在無需調(diào)整胰島素劑量的情況下,通過增加脂質(zhì)氧化同時(shí)保留糖原,從而對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)過程中的底物代謝產(chǎn)生有益影響,減少低血糖5。
 
攝入不同碳水化合物后,運(yùn)動(dòng)期間的主要底物氧化
 
2型糖尿病:應(yīng)答/不應(yīng)答患者如何選擇運(yùn)動(dòng)方案?
 
早在1999年,一項(xiàng)研究6納入來自98個(gè)家庭的481名成年高加索人,進(jìn)行為期20周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,在訓(xùn)練計(jì)劃之前和之后分別測試受試者的最大攝氧量(VO2max)。VO2max平均增加約400ml/min,但受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的應(yīng)答能力存在相當(dāng)大的異質(zhì)性——部分受試者VO2max增量很小或幾乎沒有,而其他受試者可能增加達(dá)到1.0L/min,家庭之間的差異比家庭內(nèi)部更顯著。2013年Solomon等人的研究7納入105例老年超重/肥胖的糖耐量受損(IGT)人群和2型糖尿病患者,結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后14%的受試者未能達(dá)成VO2max增加,體重減輕。HbA1c,空腹血糖和2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果也分別有31%,38%和32%的受試者未降低,同時(shí)有10%的受試者胰島素敏感性未得到改善。

遺傳易感性,運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)答與否的重要決定因素

遺傳易感性
 
與Pro純合子攜帶者相比,PPARGAla基因攜帶者在常規(guī)耐力訓(xùn)練后,血糖和胰島素代謝的改善更顯著8。這說明了運(yùn)動(dòng)過程中的代謝變化與基因的多樣性有關(guān)。
 
運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
 
在固定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下,增加運(yùn)動(dòng)量會(huì)使不應(yīng)答率降低約50%(P=0.02)。在維持高運(yùn)動(dòng)量的情況下,增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也可以降低不應(yīng)答率(P=0.001)9。
 
不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量下,對(duì)運(yùn)動(dòng)不應(yīng)答的患者占比
 
為了探討心肺適應(yīng)性(CRF)對(duì)運(yùn)動(dòng)不應(yīng)答是否與運(yùn)動(dòng)量相關(guān),2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究10將78名健康成年人分成5組,每周接受60、120、180、240和300min的運(yùn)動(dòng),之后進(jìn)行為期6周的耐力訓(xùn)練(ET)項(xiàng)目。ET干預(yù)后被歸為不應(yīng)答的患者繼續(xù)進(jìn)行為期6周的第二次ET(包括每周2次額外鍛煉)。第一次ET中不應(yīng)答者的比例分別為69%、40%、29%、0%、0%;而第二次ET中,不應(yīng)答者比例全部降為0%。由此可知,患者CRF對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的不應(yīng)答可以通過增加運(yùn)動(dòng)量而改善。
 
兩次6周ET后不應(yīng)答者的比例變化
 
糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法存在應(yīng)答變異性,這有助于對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù),增加運(yùn)動(dòng)處方策略的精確性。
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