有備無(wú)患丨常見(jiàn)糖尿病慢性合并癥，這幾個(gè)問(wèn)題應(yīng)理清

2018-01-05 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病可以伴有多種慢性合并癥，其中以心腦血管病、腎病、眼病、下肢病變和神經(jīng)病變?yōu)橹鳎瑥亩绊懟颊叩纳钯|(zhì)量，使患者出現(xiàn)懷疑、恐慌、絕望的情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁、自殺的傾向。

　　糖尿病可以伴有多種慢性合并癥，其中以心腦血管病、腎病、眼病、下肢病變和神經(jīng)病變?yōu)橹?，從而影響患者的生活質(zhì)量，使患者出現(xiàn)懷疑、恐慌、絕望的情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁、自殺的傾向。

　　糖尿病合并癥的誘發(fā)因素有哪些？

　　誘發(fā)糖尿病的因素有很多，感染、肥胖、體力活動(dòng)、妊娠以及環(huán)境因素都有可能導(dǎo)致糖尿病及其合并癥的發(fā)病。其中，感染這一因素在糖尿病及其合并癥誘發(fā)因素中占有很大位置，尤其是病毒感染是1型糖尿病及并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素。此外，肥胖也是誘發(fā)糖尿病及其合并癥的另一項(xiàng)重要因素。

　　糖尿病合并腦血管病應(yīng)注意什么？

　　糖尿病作為腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，伴隨糖尿病發(fā)病率的逐年上升，其作為動(dòng)脈硬化的一個(gè)高危因素，也直接影響著腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，由此也就直接增加了糖尿病合并腦血管疾病患者的發(fā)病人數(shù)。

　　2型糖尿病具有代謝異常綜合征中的多種成分如胰島素抵抗，血脂異常，高血壓，高凝狀態(tài)等多種腦血管危險(xiǎn)因素，而代謝異常綜合征的基礎(chǔ)是胰島素抵抗，后者可通過(guò)非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。

　　對(duì)于合并腦血管病的患者，首先要行為和生活方式改變，要戒煙，減輕體重，節(jié)制飲酒，限制鈉鹽，每日氯化鈉≤6g。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜，減少脂肪攝入，合理運(yùn)動(dòng)，緩解心理壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)。胰島素降低血糖時(shí)，應(yīng)逐步的緩慢使用，以防血糖下降過(guò)快，誘發(fā)顱內(nèi)壓升高和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　糖尿病合并腎臟疾病應(yīng)注意什么？

　　糖尿病合并腎臟疾病應(yīng)注意糖尿病腎病及糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾病的鑒別。

　　2型糖尿病患者伴有腎損害呈現(xiàn)以下臨床特點(diǎn)時(shí)，常提示合并非糖尿病性腎臟疾病：①患者糖尿病病程較短，多數(shù)在5年以?xún)?nèi)。③糖尿病與腎損害不具有時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性。③患者血尿明顯。糖尿病腎病血尿常不突出，而合并非糖尿病性腎臟疾病時(shí)常有較多棘形血尿。④棘形細(xì)胞尿。⑤不伴有視網(wǎng)膜病變和(或)其他微血管病變。⑥腎衰竭進(jìn)展迅速。

　　降糖治療與腎臟病治療應(yīng)同步進(jìn)行。需根據(jù)不同病理類(lèi)型選擇不同治療方案，多數(shù)需選用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如微小病變、急性間質(zhì)性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎等，積極的糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑等治療可使患者病情得到緩解并明顯改善預(yù)后。

　　但是由于存在著糖尿病病史，糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾病在治療上有其特殊性，糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾病患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)易使血糖不易控制，故加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)非常重要，只有在通過(guò)調(diào)整胰島素或口服降糖藥物嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上才能使用糖皮質(zhì)激素。

　　糖尿病合并眼部疾病應(yīng)注意什么？

　　糖尿病患者常合并多種眼部并發(fā)癥，其程度和癥狀各不相同。除視網(wǎng)膜病變外，眼的其他部分包括結(jié)膜、角膜、虹膜、晶體、視神經(jīng)、眼外肌，都可能出現(xiàn)病變，從而影響患者的視力。

　　糖尿病患者由于葡萄糖代謝紊亂引發(fā)眼部疾病的一系列病理變化，如血糖濃度升高患者增加葡萄糖的結(jié)晶體，然后將其轉(zhuǎn)化為山梨醇，晶體滲透壓增高，水分吸收，纖維腫脹，變性和濁度引起白內(nèi)障的發(fā)生。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致眼部微血管病變，視力下降，視物變形的視覺(jué)中心的陰影，最終經(jīng)玻璃體出血引起的血管破裂的牽拉視網(wǎng)膜脫落導(dǎo)致失明。

　　糖尿病合并抑郁應(yīng)注意什么？

　　由于糖尿病病程長(zhǎng)，需終身治療及反復(fù)住院，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些不良心理，又會(huì)引發(fā)血糖升高。糖尿病與焦慮、抑郁并存時(shí)可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響和加重，引起激素紊亂導(dǎo)致血糖控制不良。有數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者中抑郁的發(fā)生率約為24%~71.8%。

　　在進(jìn)行健康教育前，首先要與患者建立良好的合作關(guān)系，運(yùn)用整體護(hù)理模式收集患者資料，掌握患者的年齡、職業(yè)文化程度、生活習(xí)慣、信仰、心理特征，評(píng)估患者應(yīng)對(duì)壓力的能力，有目的、有選擇地進(jìn)行健康教育。

　　同時(shí)，要重視患者家屬的作用，讓家屬共同參與糖尿病患者的健康管理，避免或者降低患者的孤獨(dú)感，從而減少或者避免抑郁的發(fā)生。

　　其他注意事項(xiàng)

　　糖尿病及糖尿病合并癥患者飲食治療是最基本和最重要的治療方法。正確的限制患者攝入食物的熱量，長(zhǎng)期堅(jiān)持不僅能使體重下降和減肥，而且減輕胰島的負(fù)擔(dān)，并減少胰島素抵抗，有利于控制血糖。

　　應(yīng)指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并根據(jù)血壓和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理用藥；降壓藥多為控制劑和緩解劑，切忌勿嚼服應(yīng)該整片服用；磺脲類(lèi)藥物應(yīng)餐前半小時(shí)服用；雙胍類(lèi)應(yīng)在餐后服用，α-糖酐酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)餐第一口服用。指導(dǎo)患者及家屬正確服用藥量、注意事項(xiàng)及副作用，如發(fā)生低血壓時(shí)必須休息，出現(xiàn)心慌、全身大汗等低血糖癥狀時(shí)可以吃糖果或者進(jìn)食。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥56

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥70

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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健客價(jià)：￥676

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥77