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糖尿病足的流行及診療回顧

2018-01-07 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者,與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,它是糖尿病下肢神經(jīng)病變和血管病變的結(jié)果。
  糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者,與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,它是糖尿病下肢神經(jīng)病變和血管病變的結(jié)果。
 
  一份美國糖尿病足調(diào)查
 
  根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA),60%-70%的糖尿病患者伴有周圍神經(jīng)的損害。15%-20%的糖尿病因足部并發(fā)癥住院治療;Charcot足約占0.5%,這類患者一般年齡超過50歲且伴有糖尿病史多年(15-20年)。
 
  足部檢查:盡管因糖尿病足部疾病專業(yè)就診的糖尿病患者已經(jīng)增加,但CDC計劃到2020年增加10%。2004年和2008年相比,每年足部檢查隨年齡增加而變化。年齡在18-44歲之間的糖尿病患者每年足部檢查率增加4.5%、年齡在45-64歲之間的糖尿病患者每年足部檢查率增加4.3%、年齡在65-74歲之間的糖尿病患者每年足部檢查率增加7.1%、年齡≥75歲之間的糖尿病患者每年足部檢查率增加10.8%。
 
  足部潰瘍:ADA報告顯示,15%的糖尿病患者會出現(xiàn)足部潰瘍。每年糖尿病患者足部潰瘍發(fā)生率為1%-4%。男性足部潰瘍或截肢的風(fēng)險增加。ADA估計,14%-15%的足部潰瘍患者需要截肢。
 
  下肢截肢:下肢非創(chuàng)傷性截肢的患者中約70%為糖尿病患者。2007年美國糖尿病患者中約65700例接受下肢截肢手術(shù)。同年,非裔美國人相較于美國白人下肢截肢比例高2倍(4.9vs2.4例/1000人)。2003和2007年之間,美國白人糖尿病患者下肢截肢下降比例相較于非裔美國人下肢截肢下降比例高約5倍(35.1%vs7.5%);男性截肢比例高于女性(4.8vs2.2例/1000人),但是男性截肢比例下降31%,女性截肢比例下降25%;65-74歲人群和年齡在75歲以上人群截肢比例接近(4.5vs4.6例/1000人);不過每1000人中,65歲以下人群截肢比例相較于65歲以上人群截肢比例低27%;75歲以上糖尿病患者截肢減少比例最高(47%),其次為65-74歲人群;65歲人群截肢減少比例最低(23%)。相關(guān)證據(jù)表明,如果采取綜合足部護(hù)理措施,可減少45%-85%截肢。

  糖尿病足的評估
 
  病史和臨床體檢發(fā)現(xiàn)有下列情況應(yīng)加強(qiáng)篩查和隨訪:既往足潰瘍史;周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變和缺血性血管??;周圍血管??;足部畸形和胼胝;糖尿病其他慢性并發(fā)癥;鞋襪不合適;個人因素(如社會經(jīng)濟(jì)差)。其中,最重要的危險因素為神經(jīng)病變、足部畸形和反復(fù)應(yīng)力作用(創(chuàng)傷)。
 
  糖尿病足的診斷
 
  糖尿病足的臨床診斷并不困難,但是準(zhǔn)確評估糖尿病足感染程度、制定治療方案及評估預(yù)后并不容易。輔助檢查主要包括足潰瘍檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能檢查、動脈供血檢查和足壓力測定等。
 
  糖尿病足一旦診斷,臨床上應(yīng)該明確為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍還是神經(jīng)-缺血性潰瘍。在我國,糖尿病足以神經(jīng)-缺血性潰瘍?yōu)橹鳌M瑫r,還應(yīng)對足病進(jìn)行分級,目前有關(guān)糖尿病足的分級方法很多,臨床上常用的方法為Wagner分級系統(tǒng),而Texas分級以及IWGDF分級系統(tǒng)由于分級較復(fù)雜而少用于臨床。
 
  糖尿病足的治療
 
  糖尿病足的基礎(chǔ)治療包括控制血糖和血壓、糾正血脂異常和營養(yǎng)不良以及戒煙等。局部治療包括抗感染、改善下肢供血、局部減壓和促進(jìn)創(chuàng)面愈合,嚴(yán)重足部病變需要進(jìn)行外科手術(shù)治療,甚至截肢。
 
  由于糖尿病足患者常合并多種心血管并發(fā)癥,因此在臨床上,糖尿病治療的血糖控制目標(biāo)定義為一般到寬松范圍。此外,高血壓和血脂異常的治療原則與一般糖尿病相似,但是嚴(yán)重足部病變患者往往因營養(yǎng)不良而合并低脂血癥。
 
  合并感染的糖尿病足患者,推薦存在臨床感染時必須使用抗生素,不建議預(yù)防性使用抗生素;經(jīng)驗性選用抗生素結(jié)合組織及分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗;對于心腎功能不全的血液透析患者,要根據(jù)其心腎代謝特點針對性選用。
 
  90%的神經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療而愈合,處理的關(guān)鍵是減輕局部壓力。對于缺血性足潰瘍,如果患肢缺血嚴(yán)重,則應(yīng)該采用擴(kuò)血管藥物、下肢狹窄管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架置入或通過血管旁路手術(shù)以及自體干細(xì)胞移植術(shù)等改善肢體血供情況;當(dāng)患肢血供改善或本身血供良好,則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)創(chuàng)面的局部處理,清除過度角化、感染和失活的組織,選擇合適的敷料并保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境。
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