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胡仁明教授:視網(wǎng)膜病變+任一期 CKD 就需考慮糖尿病腎臟病變

2017-11-07 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎臟病變(DKD)是高發(fā)且縮短患者生存年限、嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的糖尿病并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家都對(duì)糖尿病腎臟病變非常重視。與此同時(shí),有關(guān)糖尿病腎臟病變的診治,國(guó)內(nèi)外也分別出臺(tái)了相應(yīng)的指南共識(shí)。

   糖尿病腎臟病變(DKD)是高發(fā)且縮短患者生存年限、嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的糖尿病并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家都對(duì)糖尿病腎臟病變非常重視。與此同時(shí),有關(guān)糖尿病腎臟病變的診治,國(guó)內(nèi)外也分別出臺(tái)了相應(yīng)的指南共識(shí)。

 
  在第76屆美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)(ADA2016)上,我國(guó)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胡仁明教授就糖尿病腎臟病變的系列問(wèn)題與國(guó)外專(zhuān)家進(jìn)行了交流,并接受了丁香園的提問(wèn),與大家分享國(guó)內(nèi)外思想碰撞的火花。
 
  我國(guó)糖尿病腎病診治共識(shí)獲國(guó)外專(zhuān)家認(rèn)可:

  視網(wǎng)膜病變+任一期CKD就需考慮DKD
 
  我們知道,2015年ADA制定的DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)糖尿病患者出現(xiàn)大量蛋白尿;(2)T2DM患者有視網(wǎng)膜病變并出現(xiàn)微量蛋白尿;(3)T1DM患者病程≥10年且有微量蛋白尿。
 
  胡教授指出,T2DM患者如果出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變但沒(méi)有微量蛋白尿,有沒(méi)有也可能是DKD呢?
 
  由于沒(méi)有微量蛋白尿并不意味著腎小球?yàn)V過(guò)率沒(méi)有下降,如果按照上述的ADA制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),很可能漏珍、延誤診斷那些「有視網(wǎng)膜病變、未出現(xiàn)微量蛋白尿,但腎小球?yàn)V過(guò)率下降」的T2DM患者病情。這一建議獲得了國(guó)外專(zhuān)家的認(rèn)可。
 
  事實(shí)上,我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組出臺(tái)的《中國(guó)糖尿病腎病診斷和治療的專(zhuān)家共識(shí)》有明確建議:對(duì)于T2DM患者,如出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并處于任何一期慢性腎臟疾?。–KD)就應(yīng)將糖尿病腎臟病變納入考慮。
 
  目前我國(guó)要求糖尿病患者每年都應(yīng)進(jìn)行一次CKD檢查,包括微量蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)率的檢查。如此一來(lái),臨床醫(yī)生可更及時(shí)地診斷出DKD患者。
 
  慢性低度炎癥參與糖尿病病程

  干預(yù)慢性低度炎癥利于糖尿病好轉(zhuǎn)
 
  此次大會(huì)還重點(diǎn)討論了糖尿病和慢性低度炎癥的關(guān)系,在原先僅僅研究巨噬細(xì)胞功能的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步拓展到了現(xiàn)在的T細(xì)胞和B細(xì)胞相關(guān)研究。
 
  從眾多研究結(jié)果來(lái)看,糖尿病整個(gè)疾病進(jìn)展過(guò)程中是有慢性低度炎癥的參與的,主要涉及巨噬細(xì)胞的極化,同時(shí)也有T細(xì)胞和B細(xì)胞的參與??梢哉J(rèn)為,糖尿病的整個(gè)進(jìn)程實(shí)際上就是一個(gè)慢性低度炎癥的過(guò)程。
 
  胡仁明教授進(jìn)行的相關(guān)研究也觀察到糖尿病患者整個(gè)病程是有慢性低度炎癥的參與的。當(dāng)干預(yù)慢性低度炎癥時(shí),糖尿病患者病情也有所好轉(zhuǎn)。
 
  糖尿病多伴發(fā)其它代謝性疾病

  診治需格外篩查是否已伴動(dòng)脈粥樣硬化
 
  現(xiàn)有研究觀察到,糖尿病患者尤其是住院患者,除糖尿病本身病變以外,往往伴發(fā)有其它疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝等。胡教授進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn),住院的糖尿病患者中,約80%都有動(dòng)脈粥樣硬化,60%有肥胖,58%有脂肪肝。
 
  動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝這幾種疾病有一個(gè)共同點(diǎn):它們都與不良的生活習(xí)慣有關(guān)。由于現(xiàn)代生活能量攝入過(guò)多而消耗不足使能量過(guò)剩,從而刺激巨噬細(xì)胞極化,進(jìn)而影響T細(xì)胞與胰島β細(xì)胞,產(chǎn)生慢性低度炎癥過(guò)程。
 
  胡仁明教授建議,動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病、肥胖、脂肪肝這4種疾病可歸類(lèi)為慢性低度炎癥密切相關(guān)性疾病,如果患者出現(xiàn)以上4種疾病中的任意2種,則可以考慮為代謝性炎癥綜合癥。
 
  不得不提的是,代謝性炎癥綜合癥這一概念的提出得到了哈佛大學(xué)StevenE.Shoelson教授的大力支持,而StevenE.Shoelson教授也正是世界上首個(gè)提出「2型糖尿病是一種低度炎癥性疾病」的人。
 
  醫(yī)務(wù)人員當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者已有脂肪肝或者2型糖尿病時(shí),就要想到其它幾個(gè)疾病的可能,特別要注意篩查動(dòng)脈粥樣硬化。
 
  數(shù)據(jù)顯示,動(dòng)脈粥樣硬化是危害人類(lèi)健康的最主要的危險(xiǎn)因素之一,全球約70%的人的死亡都與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。
 
  所以在診治糖尿病的時(shí)候,除了降糖外,更重要的是要及早診斷、預(yù)防、治療動(dòng)脈粥樣硬化,這樣方能更有效延續(xù)糖尿病患者生命并為之帶來(lái)更美好的生活。
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