抗擊糖尿病腎?。弘x不開這「十大法寶」

2017-11-07 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病腎病（DiabeticNephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥，同時也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

　　糖尿病腎?。―iabeticNephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥，同時也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今為止，糖尿病腎病尚無特效治療，臨床還是強調(diào)早期干預、綜合治療，具體手段包括：

　　1.限制蛋白攝入

　　蛋白質(zhì)攝入過量會使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（如肌酐、尿素氮等）增高，增加病人腎臟的負擔，故糖尿病腎病患者應當?shù)偷鞍罪嬍?，且以?yōu)質(zhì)動物蛋白（如蛋類、乳類、瘦肉、魚肉等）為主（占2/3），以保證必需氨基酸的供給。

　　具體方案是：腎功能正常時，每日蛋白攝入量為0.8～1.0g/kg體重；當肌酐清除率下降、腎功能減退時，蛋白質(zhì)的限制更加嚴格，每天蛋白攝入量控制在0.6g/kg，并同時服用復方a—酮酸（商品名：開同）。注意：在進行低蛋白飲食治療時，一定要保證有足夠的熱量（每日熱量達30～35kal/kg），以避免自身蛋白質(zhì)、脂肪的分解增加，加重腎臟負擔并導致營養(yǎng)不良。

　　2.嚴格控制血糖

　　美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示：無論是2型糖尿病還是1型糖尿病病人，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使1型糖尿病腎病的發(fā)生率減少一半，使2型糖尿病腎病的發(fā)生率降低1/3，顯著減少微量白蛋白尿。

　　理想的血糖控制目標值是：空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%。

　　早期糖尿病腎病患者可選用糖適平或諾和龍，這兩種藥主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物95%通過膽汁從糞便排出，經(jīng)腎臟排出不到5%，因此，不會增加腎臟負擔，對腎臟影響較小。此外，α-糖苷酶抑制劑幾乎不被腸道吸收入血，對腎臟沒什么影響，也可以選用。

　　對于口服降糖藥失效或已出現(xiàn)腎功能不全的糖尿病患者，應停用一切口服降糖藥，換用胰島素來控制血糖。

　　3.嚴格控制血壓

　　高血壓是導致糖尿病腎病的重要危險因素。大量研究證明：嚴格控制血壓可以減少白蛋白排泄，延緩腎功能惡化。因此，對糖尿病人的血壓控制要求比一般人更加嚴格。對普通糖尿病患者，血壓應控制在130/85mmHg以下；對有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓應控制在120/80mmHg以下。

　　糖尿病人降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl，如洛汀新等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如代文等）。ACEI和ARB不但能降低高血壓，而且還有腎臟保護作用，能夠降低腎小球毛細血管內(nèi)壓力，減少白蛋白排泄，延緩糖尿病腎病的進展。但是，用藥期間應注意定期查腎功能及血鉀。當腎功能不全，血肌酐大于3mg/dL（或265mmol/L）時不能使用。

　　當患者血壓較高時，可以采取聯(lián)合用藥，如ACEI（或ARB）與鈣離子拮抗劑（如拜新同、絡(luò)活喜等）聯(lián)合，療效不佳時還可再加小劑量利尿劑。

　　需要強調(diào)的是，勿忘囑托高血壓患者一定要低鹽飲食（食鹽3～6克/天，尤其是伴有腎病綜合癥時），戒煙，適當運動，控制體重。尤其對于肥胖的2型糖尿病，即使體重輕度下降對于血壓控制也十分有益。

　　4.嚴格控制血脂

　　糖尿病患者常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，故需積極治療。血脂控制目標是：總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇最重要。調(diào)脂治療包括食療和藥療。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等）。在藥物選擇上，若以血清膽固醇增高為主，首選他汀類藥物（如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等）；若以血清甘油三酯增高為主，首選貝特類藥物（如非諾貝特等）。

　　5.改善微循環(huán)

　　糖尿病人往往血粘度高，存在微循環(huán)障礙，影響腎功能。針對這種情況，臨床上可選用前列地爾、怡開（胰激肽釋放酶）等藥物?！糕_」屬于蛋白水解酶，可激活纖溶酶原，降低血粘度，還能促使末梢血管擴張，改善微循環(huán)，常用于糖尿病腎病的治療。

　　6.補充促紅細胞生成素

　　腎臟不僅是一個排泄器官，同時還是一個重要的內(nèi)分泌器官，可以分泌包括促紅細胞生成素在內(nèi)的多種激素。當糖尿病腎病患者進展到腎功能不全階段時，可有不同程度的貧血，此時可給患者皮下注射促紅細胞生成素，同時補充鐵劑和葉酸。

　　7.應用胃腸吸附劑

　　糖尿病腎病患者已存在腎功能不全時，可給患者口服胃腸吸附劑，如包醛氧化淀粉5～10克，3次/日。

　　8.控制泌尿系感染

　　反復發(fā)作的感染會加速糖尿病腎病的惡化，因此，一旦有感染證據(jù)，即應給予積極的抗感染治療。

　　9.避免腎損害的因素

　　盡量不要用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素等）；盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時應盡早補充水分。

　　10.透析和移植治療

　　糖尿病腎病進展至慢性腎衰竭階段，如果血清肌酐達到530mmol/L（6mg/dL）,肌酐清除率低于15～20mL/min，即應開始透析治療。

　　糖尿病腎病患者開始透析的時間應比其他病因的慢性腎衰還要早一些，因為透析太晚，糖尿病的其他器官并發(fā)癥（尤其是心、腦血管并發(fā)癥及眼底出血）可能都已發(fā)生，病人的生活質(zhì)量及存活率將受影響。

　　透析可分為「血液透析」和「腹膜透析」，兩種方法各有優(yōu)缺點：血液透析的優(yōu)點是透析效果好，清除體內(nèi)水份方便，無蛋白丟失，不易感染；其缺點是由于糖尿病動脈硬化，動-靜脈造瘺失敗率高，應用肝素抗凝易導致視網(wǎng)膜出血及視力下降，透析前后病人血壓波動明顯，透析中因血滲透壓下降過快可導致「透析失衡癥」（指尿毒癥患者因透析治療而發(fā)生急性腦水腫造成顱內(nèi)壓升高及相應的臨床癥狀），而且透析費用相對較高。

　　腹膜透析的優(yōu)點為操作簡便，可在家中自己進行，透析費用低；其缺點為因糖尿病腹膜血管硬化，透析面積小，導致透析效果減退，每日隨腹膜透析丟失蛋白約10克，容易發(fā)生腹腔感染及腹透管堵塞。

　　對終末期糖尿病腎病患者，腎移植或腎—胰腺聯(lián)合移植能是目前最有效的治療方法。但腎移植并不能從根本上解決致糖尿病腎病的主要因素，糖尿病還存在，故糖尿病患者腎移植效果不如非糖尿病患者腎移植效果好。為了減少糖尿病并發(fā)癥對患者及腎移植的影響，提倡早期進行腎移植。

　　最后，糖尿病腎病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)已不是早期，治療只能起到延緩病情進展的作用，很難徹底根治。因此，最好的辦法是預防。

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