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CCM可預(yù)測(cè)糖尿病周圍神經(jīng)病變

摘要:一項(xiàng)澳大利亞最新研究發(fā)現(xiàn),角膜共聚焦顯微鏡(CCM)檢查對(duì)1型糖尿病患者早期周圍神經(jīng)病變具有預(yù)測(cè)價(jià)值;糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重,角膜神經(jīng)纖維長度越短、敏感性越低。

   一項(xiàng)澳大利亞最新研究發(fā)現(xiàn),角膜共聚焦顯微鏡(CCM)檢查對(duì)1型糖尿病患者早期周圍神經(jīng)病變具有預(yù)測(cè)價(jià)值;糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重,角膜神經(jīng)纖維長度越短、敏感性越低。CCM利用激光掃描共聚焦纖維鏡對(duì)患者的角膜皮下神經(jīng)叢進(jìn)行成像,可在較高放大倍數(shù)下對(duì)無髓神經(jīng)纖維進(jìn)行檢查與評(píng)估。

 
  研究者昆士蘭大學(xué)的NicolaPritchard及其同事入選101例14~80歲基線無周圍神經(jīng)病變的1型糖尿病患者,隨訪4年末采用CCM共計(jì)完成了其中90例患者的評(píng)估,并采用多倫多標(biāo)準(zhǔn)來診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變。
 
  結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨訪結(jié)束時(shí),共計(jì)16例患者罹患糖尿病周圍神經(jīng)病變。與未罹患糖尿病周圍神經(jīng)病變者相比,罹患糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者之角膜神經(jīng)纖維長度顯著降低(14.0mm/mm2vs.16.2mm/mm2,P=0.041);CCM(以角膜神經(jīng)纖維長度14.1mm/mm2)預(yù)測(cè)未來4年糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率的敏感性及特異性分別為63%和74%。
 
  進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),糖尿病病程較長、高甘油三酯血癥、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)殘疾評(píng)分較高、冷感覺及冷疼痛閾值較低、熱感覺/熱疼痛及震動(dòng)覺閾值較高、單絲反應(yīng)受損、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低均對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有預(yù)測(cè)價(jià)值,其中以冷感覺閾值的預(yù)測(cè)價(jià)值最大,以29.2°C為界值的敏感性及特異性分別為88%和55%。但是,角膜感覺閾值及神經(jīng)病變癥狀評(píng)分對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變無顯著預(yù)測(cè)價(jià)值。
 
  該研究首次表明,CCM可以預(yù)測(cè)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生,就像眼底照相與微量白蛋白尿可分別作為糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的篩查工具一樣,其可作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查工具。研究者正在設(shè)計(jì)方案以期將CCM納入至糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床評(píng)估中來,并對(duì)CCM的應(yīng)用進(jìn)行成本效益分析。
 
  英國摩菲爾眼科醫(yī)院的TundePeto評(píng)論認(rèn)為,測(cè)定角膜神經(jīng)纖維長度有望成為目前糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷工具的良好補(bǔ)充,并具有無創(chuàng)、客觀、快速及可重復(fù)性高的優(yōu)勢(shì)。其推廣應(yīng)用所面臨的挑戰(zhàn)是,很多醫(yī)院沒有CCM相關(guān)設(shè)備及軟件。另外,曾接受眼科手術(shù)的患者不適宜應(yīng)用CCM預(yù)測(cè)糖尿病周圍神經(jīng)病變。
 
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