髕骨軟化癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導(dǎo)致膝前痛的一種疾病，30-40歲是高發(fā)年齡。

患者常自述膝蓋疼痛，休息時(shí)減輕，活動(dòng)后尤其是上下樓梯時(shí)疼痛加重。那么，為什么會(huì)引起髕骨軟化癥？如何治療？怎樣進(jìn)行功能鍛煉？當(dāng)遇到這樣的患者提問(wèn)，你可以這樣回答。

什么原因引起髕骨軟化癥？

1.髕骨的生物力學(xué)紊亂：髕骨半脫位和傾斜，髕骨失去了正常滑動(dòng)軌跡，髕骨軟骨外側(cè)部分過(guò)度磨損而損傷軟骨，內(nèi)側(cè)部分由于得不到應(yīng)有的壓力刺激而導(dǎo)致失用性軟化。

造成髕骨半脫位的原因有很多，其中膝外翻角度增大，股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)的韌帶攣縮較為常見(jiàn)。

2.膝部外傷：直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷引起軟骨退變性改變。

X線(xiàn)片可以了解髕骨位置以及股骨髁發(fā)育情況，膝關(guān)節(jié)MRI掃描可以對(duì)髕骨軟化癥進(jìn)行早期診斷，直接顯示髕骨軟骨病損的程度和范圍。膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。

為什么女性更易患髕骨軟化癥？

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由于生理發(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應(yīng)的膝外翻角度就必須大，才能適應(yīng)生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點(diǎn)使女性髕骨向外側(cè)脫位或傾斜的機(jī)會(huì)比男性大得多。

如何治療髕骨軟化癥？

1.急性期應(yīng)休息制動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)或過(guò)度屈伸。

2.藥物治療，疼痛明顯者可口服非甾體藥物，一是緩解疼痛，二是可以抑制關(guān)節(jié)內(nèi)存在的無(wú)菌性炎癥，達(dá)到消除積液、減少滲出的目的。

3.物理療法，增強(qiáng)股四頭肌力量，可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，使其強(qiáng)壯以牽拉髕骨復(fù)位。

4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法

5.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、髕外側(cè)韌帶松解術(shù)、改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)等。

怎樣做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉？

膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是為減輕股四頭肌萎縮，減輕和消除膝關(guān)節(jié)疼痛。

反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)，這些動(dòng)作是有害無(wú)益的。髕骨軟骨反復(fù)地與股骨髁的軟骨面摩擦，使軟骨磨損加重，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液會(huì)加重肌肉萎縮，形成惡性循環(huán)。

正確膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法應(yīng)該是：將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，在保持膝伸直狀態(tài)下練習(xí)股四頭肌收縮，每次收縮應(yīng)堅(jiān)持3-4秒，每分鐘練習(xí)10次，每小時(shí)堅(jiān)持肌肉練習(xí)5-10分鐘，防止股四頭肌萎縮。避免膝關(guān)節(jié)過(guò)多活動(dòng)，應(yīng)用坐便器等。

膝關(guān)節(jié)越痛越要活動(dòng)嗎？

有些中老年人無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膝前部疼痛較為常見(jiàn)，有時(shí)有反復(fù)的關(guān)節(jié)腫脹，甚至膝關(guān)節(jié)不能伸直。于是怕膝關(guān)節(jié)有殘疾開(kāi)始鍛煉，認(rèn)為「膝關(guān)節(jié)越痛越要活動(dòng)」，忍著疼痛屈伸膝關(guān)節(jié)甚至練習(xí)上下臺(tái)階。這種做法對(duì)嗎？

其實(shí)這些中老年人多患退行性關(guān)節(jié)炎髕骨軟骨癥。這是一種退行性變，是由于關(guān)節(jié)軟骨磨損引起的，往往伴有股四頭肌萎縮，股四頭肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎縮引起上下樓梯困難，蹲下后不能自行站起。股四頭肌萎縮和髕骨軟化癥互為因果關(guān)系。

如反復(fù)屈膝關(guān)節(jié)使髕骨關(guān)節(jié)軟骨面磨損加重，可誘發(fā)滑膜充血炎癥引起關(guān)節(jié)積液，上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)比反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)的損傷還要嚴(yán)重，不但不能起到鍛煉作用，反而加重病情，使疼痛和關(guān)節(jié)積液加重。

盤(pán)腿坐的習(xí)慣好嗎？

盤(pán)腿是膝關(guān)節(jié)極度屈曲，坐位時(shí)身體的重量又部分地作用在大腿上，結(jié)果使膝關(guān)節(jié)股骨髁和脛骨髁的關(guān)節(jié)軟骨所承受的壓力過(guò)高，久而久之就會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷。

另外，在膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)，髕骨與股骨髁之間壓力增高，也會(huì)加重髕骨軟骨的損傷，導(dǎo)致髕骨軟化癥。

如何鍛煉股四頭肌的功能？

股四頭肌的鍛煉方法有兩種。

一種是直腿抬高法:患者仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直,將整個(gè)下肢向上抬起,自0~60度,抬高角度不超過(guò)60度,否則由于重力的作用,使股四頭肌的收縮力量反而減弱。每分鐘堅(jiān)持4-6次,每小時(shí)堅(jiān)持肌肉練習(xí)5-10分鐘。在鍛煉時(shí),患者可用手觸到股四頭肌的收縮,當(dāng)練習(xí)到股四頭肌肌力強(qiáng)壯以后,可以坐位將腿伸直,在足背上綁一個(gè)1~2千克的沙袋,將足在小腿伸直的狀態(tài)下向上抬起,并最好能堅(jiān)持5~10秒,然后放松，休息后繼續(xù)抬起,每小時(shí)堅(jiān)持鍛煉5~10分鐘,此種方法適合于青年人。

另一種方法是患者坐位或仰臥位將小腿伸直,保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下,將大腿肌肉繃緊,將足盡量向背側(cè)屈曲,同時(shí)繃緊小腿肌肉,每次堅(jiān)持3~4秒,每分鐘10次,每小時(shí)鍛煉不少于5分鐘,此方法較為平和,適合于老年人或患有心臟病的人。