頸椎復位手法
一．臥位成角定點復位法
（一）人員：1人即可，不需助手
（二）優(yōu)點：
1.患者平臥，心理平靜，有安全感；
2.頸部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位時總有部分肌肉不能完全放松)
3.由于床面限制，旋轉角度最大不會超過45’，不易失手，不易導致醫(yī)源性損傷。
（三）程序：手力牽引一成角調節(jié)--旋轉復位
1．手力牽引
方法：雙手頜一枕牽引，持續(xù)數分鐘。(利用患者體重作反牽引力)
目的：
(1)頸肌屬橫紋肌(隨意肌)，特點是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續(xù)牽引之目的是使頸肌產生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復位。
(2)持續(xù)牽引，使頸部兩側肌肉均保持在均衡的被動拉伸狀態(tài)，整個頸椎各椎體猶如被“肌性小夾板”保護固定，小關節(jié)處于閉鎖穩(wěn)定狀態(tài)，不致因復位手法而任意移位。
2．成角調節(jié)：
成角：
上段(C1-2)：略低頭(0-15度)
中段（C3-5）：輕度屈頸（15-35度）
(3)下段（C6_7）：中度屈頸(35-50度)
3．復位手法：
令患者輕輕自動側向轉頭至最大限度。術者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部(勿須用力按壓或推頂!)另一手扶持下頜，雙手協(xié)調調整屈頸度數，使成角落于患椎(指下會感到受力支點)，再將下頜繼續(xù)向一側輕巧用力，頓挫旋轉，并向后上方輕輕提拉-下，即可聞及“咔嚓”聲響（拇指下可同時有關節(jié)滑動到位之感覺），復位即告成功。其余患椎可按同法逐--復位矯正。
（四）機理：
1．由于低頭或屈頸，使相應頸椎節(jié)段曲折成角，該部頸肌松馳，失去拉伸力，相應椎體暫時失去保護而處于失穩(wěn)狀態(tài)，給該部手法復位創(chuàng)造了條件。(而其他不需復位之椎體仍在牽引保護之下，仍處于穩(wěn)定狀態(tài))。
2．根據患椎所處位置高低，由低頭及屈頸之度數來決定成角落點部位，(椎體高位一低位，屈頸度數小一大)，醫(yī)者可根據需要靈活調整選擇。
（五）體會：
1．患者仰臥，平靜放松，有安全感，能較好配合。
2．頸肌放松，術者不需用過大暴力去克服因某些部位肌肉緊張而產生的抵抗，因而患者無痛苦。
3．屈頸成角于患椎，目的是使該椎體各關節(jié)處于失穩(wěn)狀態(tài)，因而只需輕輕旋轉／提拉，即可復位，符合生物力學要求且能事半而功倍。
4．其他體位下(如坐位)，某些節(jié)段(如中段)復位較易成功，而某些節(jié)段
(如枕一C1-2，C6-7—T1)則復位往往較難。若欲達完全復位，則常常需用較大力量，并需輔以拇指／食指等用力頂推患椎，患者既感疼痛不適，術者也易因用力過猛而失手，若旋轉過度，則可造成損傷，安全系數相對較小。
5．某些坐位復位手法，有時需使頭頸部處于后仰狀態(tài)，但若遇有頸
椎間盤突出尤其是有
脊髓一硬膜囊受壓的患者，此種體位下再旋轉頸椎，因椎體后緣剪力過大，常可造成重大意外，危險性較大。故應視為禁忌體位、禁忌手法。
6．本法自始至終均使頸椎處于牽引狀態(tài)下，有利于減輕神經根之壓迫，操作中不會加重癥狀，比較安全。
7．臥位成角定點復位法可根據需要自上而下，對任何--個(或--組)患椎進行準確定位，復位成功率高，患者-般無痛苦，也不易造成意外傷害。
8．一般情況下，患側在下，先行復位，然后健側同法調整，以求兩側平衡。
9．在進行手法復位時，應把頸椎當作一個整體來調整，而不應僅局限于某一兩個椎體單純進行復位。另外，整個脊柱也應該看成是一個整體，而不應把眼光僅僅局限于頸椎、胸椎或腰椎某一局部節(jié)段來看待。
（附：順便介紹幾種比較流行的手法供參考）
二．拇指推壓旋轉復位法：(以棘突左偏為例)
（一）體位：患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其傾斜移動。
（二）手法：醫(yī)者左手拇指抵住左偏之棘突部位。其余四指向上扶住患者枕后頭部，右手掌托住患者下頜部，令患者低頭45‘，再將頭向左側傾斜45‘，此時右手順勢將患者下頜部轉向右側，待頭部轉動至最大限度時，醫(yī)者兩手協(xié)調用力，右手向右上方以輕巧之力頓挫旋轉提拉，左手拇指同時稍用力將左偏之棘突向對側推壓，此時即可聞及復位聲響，術畢。
三．肘抱下頜旋轉復位法：(以棘突左偏為例)
（一）體位：患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使傾斜。
（二）手法：醫(yī)者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低頭30’，醫(yī)者右手肘部自患者前方托住其下頜，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐將患者下頜轉向右側，當達到最大限度時，再以一輕巧之力繼續(xù)向右上方頓挫提旋，左手拇指同時將左偏之棘突向對側推壓，此時即可聞復位聲響，術畢。
四．推頭拉頸側扳法
體位：患者坐位，醫(yī)者站于患者一側。
手法：醫(yī)者一手掌抱扶于患者對側頸椎，另一手掌壓住患者近側耳顳部，
兩手協(xié)調用力，反向頓挫推-拉(提)，聞及響聲，復位成功。
五．臥位搖正法：
（一）體位：分仰臥位、俯臥位、側臥位三種，根據患椎偏移方向，決定取何種臥姿。
（二）手法：醫(yī)者坐于床頭，兩手協(xié)調進行側方或前、后方向擺動頭頸部，完成復位
胸椎復位手法
由于胸廓結構特殊，胸椎后方除了有一對后小關節(jié)外，還有肋—椎關節(jié)，肋—橫突關節(jié)等，加上肋骨的支撐作用及胸骨的固定作用，使胸椎的穩(wěn)定性大大增強，但各關節(jié)的活動度則較頸、腰椎明顯減小(屬微動關節(jié))，因此由于外傷勞損、風寒濕邪致軟組織炎癥、粘連及體位不良等，一旦導致胸椎椎體偏歪錯位，其復位矯正的難度亦較頸、腰椎要大得多。
另一方面，胸段脊神經及脊柱前方之交感神經鏈(叢)分布范圍廣泛，不但包括軀干，而且大部分胸腹腔臟器均受其支配，因此，胸椎不同節(jié)段病變還可造成呼吸、消化、循環(huán)等多系統(tǒng)、多臟器的復雜病變，形成所謂“脊柱相關疾病”，容易給臨床診斷工作帶來復雜性和增加治療上的難度。
由此，我們認為，胸椎(及其他節(jié)段椎體)的整脊復位手法乃成為治療許多脊柱相關內臟疾病的重要手段。但由于胸椎屬微動關節(jié)，復位難度較大，因此，臨床上，我們常常聯(lián)合采用兩種以上手法，以達到完全復位之目的。在許多情況下，還首先要對明顯疤痕、粘連的組織進行必要的針刀松解，在此基礎上再施以手法復位，兩者相互配合，相輔相成，則可明顯縮短療程，提高療效。
下面介紹作者常用的—些手法：
一．俯臥疊掌推按法：
（一）體位：采用頭端挖有窗洞之治療床(洞徑150mm)，患者俯臥位，口鼻置于洞中，以利呼吸。胸下可墊薄枕，兩臂平放于身體兩側，可使全身肌肉放松。醫(yī)者站于患者頭端（順式），或尾端一側（逆式）。
（二）手法：醫(yī)者雙掌重疊，掌根置于胸椎棘突上，與皮膚成60‘角，先令患者吸氣，然后屏住‘氣，醫(yī)者趁機短促用力，頓挫地向前下方推按，并沿脊柱有節(jié)奏地自上而下(順式)，或自下而上(逆式)地邊推按邊移動手掌。對偏歪錯位之椎體則應作重點按壓。
說明：
1、一些流行手法多令患者吸氣后再呼氣，或吸氣后突然
咳嗽呼氣，當呼氣盡時醫(yī)者突然用力向下按壓。作者經研究后對此加以改進。即令患者吸氣后憋住氣，再按壓。理由是：我們認為，肺吸足氣后憋住，猶如輪胎打足了氣，才能經受得住外力按壓，且內外反向作用力恰好交匯于背部胸壁(猶輪胎壁)，才能達到使胸椎復位之目的。如果呼氣盡再用力按壓，則此時肺被相對壓縮變實，醫(yī)者按壓之外力將很容易沿背部胸壁傳導到胸膜及被壓縮變實之肺臟，反易造成胸膜肺心等內臟損傷，安全系數較小。
2、掌根與皮膚成60°角時推按較90°垂直下壓復位效果要好，因胸椎后關節(jié)之關節(jié)面呈冠狀面，前后重疊排列，且棘突向尾端傾斜互呈疊瓦狀覆蓋，若垂直下壓，反使錯位之胸椎小關節(jié)面互相緊貼，不利于復位成功。
3、如有牽引床或助手協(xié)助，使椎體關節(jié)處于拉伸展開狀態(tài)，則復位效果更好。
二．俯臥反向推按法：
（一）體位：俯臥，雙臂置于體側，醫(yī)者站于床旁一側。
（二）手法：
1．醫(yī)者雙掌根分別置于錯位胸椎兩側相當于小關節(jié)之部位，指尖分別指向頭端與尾端。令患者深吸氣后憋住，醫(yī)者雙掌根與皮膚成60‘角，瞬間用力向(頭側)上方及(尾側)下方反向頓挫按壓，此時可聞后小關節(jié)(也包括胸—肋關節(jié)與肋—椎關節(jié))復位響聲，術畢。
2．按照上述手法，自胸椎上端依次有節(jié)奏地向下端按壓，或自下向上逆向按壓。
三．仰臥對沖法
（一）體位：患者仰臥，雙
手交叉用力抱住雙肩或上臂(起固定肩關節(jié)及保護胸廓的作用)。
（二）手法：醫(yī)者立于患者一側，近患者頭端之手手握空拳，掌心向上，墊于患者背后需復位之椎體棘突之下；前胸頂住患者肘部，另一手抱握住患者對側肩部，上身前傾，將體重通過前胸及上肢壓于患者肘臂之上。令患者深吸一口氣，然后憋住氣，醫(yī)者通過患者肘臂用力向下彈壓，并與墊于患者背部之手，形成雙手瞬間對沖復位力量，此時即可聞及復位響聲，手下亦有椎體復位之滑動感，手法即告成功。也可按上法沿整個胸椎自上而下有節(jié)奏地邊對沖彈壓復位，邊移動背后之空拳，使整個胸椎得到整體調蹩。
（三）說明：
1。此法主要借助于醫(yī)者上身體重及在上之手用巧力彈壓，通過患者上肢的杠桿作用，將下壓力量對稱地由患者雙肘部→上臂→肩胛骨→背部胸壁→錯位椎體，進行鏈式傳導。而墊于患者背部之手作為支點，并形成反作用力，兩手之作用力瞬間交匯于錯位之椎體，即可達到復位之目的。
2、令患者雙手用力抱肩，其目的有二：一是為了固定肩關節(jié)，不讓其滑動，使自由上肢與上肢帶形成一個杠桿整體，便于力之有效傳導，以達到椎體；二是依靠患者雙手用力自我保護，防止醫(yī)者用力下壓時損傷肩關節(jié)而引起疼痛。
3、此法醫(yī)者勞動強度大，比較辛苦，但復位效果確實可靠(較其他方法成功率更高)。無論對于何種類型、何種方向的移位均有效。（以不變應萬變也）
四．坐位扳肩法
體位：患者坐于凳子前緣(或騎跨于窄條凳上)，醫(yī)者站于患者前面，兩腿夾住患者雙膝，以固定患者骨盆。
（二）手法：醫(yī)者兩手掌分別置于患者兩肩之前方及后方，所需復位之患椎，由低頭／彎腰的角度來定點，患者采取自然呼吸，然后，醫(yī)者雙手協(xié)調一致地順時針方向轉動患者肩部，待身體旋轉達最大限度時，再用力瞬間頓挫扳旋一下，即可聽到錯位關節(jié)復位聲響，同樣手法再反方向扳推一下，手法即告成功。
說明：
1．病變胸椎復位時的定點可由低頭及彎腰度數來決定。一般規(guī)律是：位置越高，彎腰／低頭度數越小；位置越低，彎腰度數越大，并可以肉眼觀察軀體旋轉螺紋與正中線交叉處來定點，同時以拇指觸摸棘上韌帶張力變化來判斷定點。
2、此法方便易行，只需1人操作，不需助手，且不受場地條件限制。
3、若患者體胖，或醫(yī)者力量較小，可將患者一肩頂于醫(yī)者胸前作為支點，兩手合抱于另一肩腋下作為力點，進行反向扳旋復位。
五．改良膝頂法
體位：患者取坐位。背向醫(yī)者。
手法：醫(yī)者立于患者身后，雙手分別穿過患者兩腋下，手掌鉤抱于兩肩前，患者雙
臂自然下垂，或兩手輕輕對握于胸前，上身后仰60‘，醫(yī)者右膝頂住患椎棘突，令患者深吸氣后屏住氣，醫(yī)者兩手將患者雙肩及胸廓向后上方呈60‘提拉，同時右膝稍用力向前方頂壓，?？陕劶绊懧?，復位成功。
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