高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。在影響全球疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素中，高血壓已從1990年的第四位躍升為2010年的第一位。

2002年我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，到2012年高血壓患病率達(dá)25.2%。肥胖可以導(dǎo)致人體多重代謝和激素狀態(tài)失衡，近年其患病率呈持續(xù)快速上升趨勢(shì)，1992—2002年我國人群超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%，到2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%。

早在上世紀(jì)20年代，已有研究者注意到肥胖與高血壓關(guān)系密切；Framingham心臟研究在上世紀(jì)60年代進(jìn)一步證實(shí)了肥胖可以增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。2007—2008年中國糖尿病和代謝紊亂研究也證實(shí)肥胖和中心性肥胖顯著增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。

2016年4月，Lancet雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，中國的男性肥胖人數(shù)為4320萬人，女性肥胖人數(shù)為4640萬人，肥胖總?cè)藬?shù)首次超過美國，名列全球首位。預(yù)防和控制肥胖、高血壓及其相關(guān)疾病，已成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題。

超重和肥胖不僅是心腦血管疾病等的危險(xiǎn)因素，而且是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于肥胖與高血壓常常合并存在，不僅增加血壓控制難度，還促進(jìn)多重心血管代謝危險(xiǎn)因素聚集，顯著增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

超重/肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

超重/肥胖程度最簡易的判定指標(biāo)是BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，簡稱體質(zhì)指數(shù)），是用體重?cái)?shù)（kg）除以身高數(shù)（m）平方得出的數(shù)值。

我國成人的BMI數(shù)值判定：

體重過低：<18.5kg／m2，體重正常：18.5-23.9kg／m2，超重：24.0-27.9kg／m2，肥胖：≥28kg／m2

成人中心型肥胖的判斷：

中心型肥胖前期：85cm≤男性腰圍<90cm，80cm≤女性腰圍<85cm;

中心型肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;

有多項(xiàng)研究提示體重每增加5%，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)變?cè)黾?0%-30%，且高血壓患者體重增加的可能性也顯著高于正常人群。流行病學(xué)調(diào)查顯示男性肥胖者的高血壓發(fā)病率為78%，女性為64%。此外，肥胖合并高血壓患者的心血管疾病發(fā)生率和病死率較高，肥胖也會(huì)增加難治性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

BMI及腰圍與高血壓前期的發(fā)生率有顯著相關(guān)性，超重及肥胖人群發(fā)生高血壓前期的概率是正常體重人群的4倍。某項(xiàng)關(guān)于肥胖人群的試驗(yàn)中，超過一半的試驗(yàn)者處于高血壓前期，且輕微的體重減輕即可使血壓降至安全范圍。

男性超重和肥胖將導(dǎo)致高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別上升22%和28%，女性分別上升16%和28%。男女性超重和肥胖人群的4年高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常體重人群的3.1倍和2.1倍，BMI每增加1kg／m2，未來5年的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加9.0%。

肥胖相關(guān)性高血壓（Obesity-relatedhypertension）

根據(jù)肥胖與高血壓發(fā)生順序的先后，可將高血壓分為兩種類型；而高血壓繼發(fā)于肥胖，高血壓與肥胖有明確的因果關(guān)系，且減肥有助于降壓,則稱之為“肥胖性高血壓(Obesity-inducedhypertension）”或“肥胖相關(guān)性高血壓(Obesity-relatedhypertension）”。肥胖相關(guān)性高血壓血壓的診斷切點(diǎn)為≥140/90mmHg，且選擇合適的袖帶準(zhǔn)確測量血壓也尤為重要。肥胖相關(guān)性高血壓是一類繼發(fā)于肥胖的特殊類型高血壓，控制體重能有效降低血壓。

控制體重、改變生活方式是降低高血壓發(fā)病率的重要防控手段。營養(yǎng)干預(yù)的原則為控能量平衡膳食，強(qiáng)調(diào)每日能量攝入總量控制、營養(yǎng)素分配均衡、限鹽、限酒、戒煙。運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患者的健康狀況、心肺功能、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能、目前身體活動(dòng)水平、個(gè)人興趣等，遵循循序漸進(jìn)、安全第一、及時(shí)調(diào)整方案的原則，合理制訂運(yùn)動(dòng)處方。

不可忽視兒童與中青年超重/肥胖

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童肥胖的發(fā)生率迅速提高，成為當(dāng)今影響兒童健康的主要難題之一。兒童體內(nèi)的脂肪沉積分布情況與高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)病率呈正相關(guān)。肥胖兒童普遍存在血脂代謝紊亂，部分存在不同程度的血壓升高，成為成年后動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素之一。

目前，絕大多數(shù)家長意識(shí)不到兒童高血壓的危害性，雖然輕度高血壓在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)可能會(huì)無任何癥狀，但會(huì)逐漸造成人體血管、心臟、大腦和腎臟損害，在成年后會(huì)被高血壓困擾。

值得注意的是，隨著年齡的增大，超重和肥胖所導(dǎo)致的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，而中青年超重和肥胖人群是高血壓防控中容易被忽視的亞健康人群。