臨床常見的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，都可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等，因此本文重點(diǎn)討論熱原反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)，其鑒別要點(diǎn)下表。

1輸液反應(yīng)的范圍

輸液反應(yīng)實(shí)際應(yīng)該包括藥物過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、菌污染反應(yīng)。

1、藥物過(guò)敏反應(yīng)

也稱藥物變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。

2、熱原反應(yīng)

是指由致熱原引起的反應(yīng)。

3、菌污染反應(yīng)

是指由于液體或輸液器具被細(xì)菌污染引起的不良反應(yīng)。

臨床常見的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，都可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等，因此本文重點(diǎn)討論熱原反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)，其鑒別要點(diǎn)上表。

2熱原反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

1、熱原反應(yīng)

①引起熱原反應(yīng)的原因：熱原反應(yīng)是指輸液過(guò)程中由于致熱原進(jìn)入人體后作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應(yīng)，致熱原的存在而引起的反應(yīng)，主要致熱原是細(xì)菌代謝物（內(nèi)毒素），具有耐熱性、不揮發(fā)性、水溶性、濾過(guò)性和吸附性的特點(diǎn)，可被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑、超聲波等破壞。

②臨床表現(xiàn)：熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液后20分鐘左右，也有發(fā)生在2～4小時(shí)內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1小時(shí)。

③液體中出現(xiàn)致熱原的原因：

①藥物原料本身含有熱原，或在配制過(guò)程中污染，儲(chǔ)存期間產(chǎn)生熱原或發(fā)霉變質(zhì)。

②輸液器及各種用具被致熱原污染。

③輸液前液體配制及輸液時(shí)的操作不規(guī)范，引起液體污染。

④熱原反應(yīng)的處置：

一旦出現(xiàn)熱原反應(yīng)立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч?，要立即更換輸液器，予地塞米松5～10mg（小兒0.25～0.3mg·kg-1）靜滴注或靜注，或應(yīng)用氫化可的松100～200mg靜滴，或予苯海拉明、撲爾敏肌注。伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療[2]。山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應(yīng)用20～30mg（小兒每次0.3mg·kg-1）可迅速緩解熱原反應(yīng)，其治療機(jī)制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時(shí)也有利于熱原的清除。

⑤對(duì)輸液器具及所輸注液體的處理：

應(yīng)將輸液器具及所輸注的液體盡快送檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢測(cè)及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

2藥物過(guò)敏反應(yīng)

1、主要臨床表現(xiàn)

藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應(yīng)，相同的藥物作用于不同的個(gè)體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)[3]。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過(guò)敏性休克，其中過(guò)敏性休克是最危險(xiǎn)的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5分鐘以內(nèi)，搶救不及時(shí)可有生命危險(xiǎn)，患者可同時(shí)出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓不升；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識(shí)障礙等。Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)常見表現(xiàn)為溶血反應(yīng)。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)多表現(xiàn)為血清病樣反應(yīng)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)水腫、支氣管痙攣等。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)一般表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，如接觸性皮炎、變應(yīng)性腦炎、異體組織排異及皮疹等。

2、治療

輕癥病例應(yīng)用抗組織胺藥物或激素治療后能迅速好轉(zhuǎn)。對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏尤其是過(guò)敏性休克者應(yīng)立即搶救，搶救措施為：

①立即停用或清除引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內(nèi)注射或加入5%葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可于15～30分鐘后重復(fù)給藥，至病情緩解。

③腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml靜脈注射，必要時(shí)，1～3小時(shí)后重復(fù)注射。

④擴(kuò)容、給予血管活性藥：間羥胺50～100mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時(shí)可與多巴胺合用。

⑤抗組織胺藥物：非那根25～50mg肌內(nèi)注射。

⑥10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)需行氣管插管作人工呼吸。