便血,怎么回事?
什么是便血?
凡是血液經(jīng)肛門排出,大便帶血,或全為血便;顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣,均稱為便血。
便血一般見于下消化道出血,特別是結(jié)腸與直腸的出血,但偶爾可見上消化道出血。
便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間。
便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者,多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病,如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。
引起便血的原因有哪些?
引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病兩大類,消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。
一.全身性疾病
(1)血液系統(tǒng)疾?。喝缭l(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病及各種原因所致的彌散性血管內(nèi)凝血等。
(2)維生素缺乏癥:維生素K、維生素C缺乏癥等。
(3)急性傳染病:流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、副霍亂、細菌性痢疾、鉤端螺旋體病、新生兒敗血癥等。
(4)寄生蟲病:鉤蟲、血吸蟲、恙蟲病及阿米巴痢疾等。
(5)食物過敏:如牛奶蛋白過敏。
(6)中毒:植物中毒、化學(xué)毒物、尿毒癥等。
(7)結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎等。
(8)藥物不良反應(yīng):最常見的為止痛藥,如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡羅昔康(炎痛喜康)、布洛芬等。
二.上消化道疾病
(1)食管疾病:食管靜脈曲張破裂出血、食管炎、食管癌等。
(2)胃十二指腸、膽道疾?。何甘改c潰瘍、急性胃炎、膽道出血、腫瘤出血等。
三.下消化道疾病
(1)肛門疾?。?/p>
痔、肛裂、肛瘺等。
(2)直腸疾?。?/p>
直腸炎癥(潰瘍性大腸炎、放射性直腸炎等)、直腸腫瘤(癌、類癌、乳頭狀腺瘤、息肉等)、直腸損傷(異物、刺傷、堅硬糞塊擦傷、器械和活組織檢查致?lián)p傷等)。
(3)結(jié)腸疾?。?/p>
感染與寄生蟲(細菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病等),炎癥(潰瘍性大腸炎、克羅恩病、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎和憩室潰瘍等),腫瘤(結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤、平滑肌瘤、纖維肉瘤等)。
(4)小腸疾?。?/p>
感染(傷寒與副傷寒等),炎癥(急性出血性壞死性腸炎、克羅恩病、憩室炎及憩室潰瘍),腫瘤(惡性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等)。
引起便血的十大疾病
1.痔核或肛裂、肛瘺
血色一般為鮮紅,且與糞便不相混,也不含有黏液,表現(xiàn)為大便后滴鮮血,尤在硬結(jié)大便時更易發(fā)生。
2.細菌性痢疾
大便常為膿血樣,每次量不多,常伴有里急后重感;慢性期為間斷性發(fā)作的黏液、膿血便。
3.阿米巴痢疾
大便多呈果醬樣,或呈暗紅色,量較多,常伴有膿性黏液,患者多有發(fā)熱、腹脹、腹痛及里急后重表現(xiàn)。
4.血吸蟲病
有疫水接觸史,常表現(xiàn)為慢性腹瀉,大便呈膿血樣或為大便帶血。
5.潰瘍性結(jié)腸炎
發(fā)作期有腹痛、腹瀉,常伴有里急后重。大便一般為黏液膿血樣便,重者可為血水樣便。
6.腸套疊
排出黏液血便,常不含大便。
7.直腸癌
患有慢性腹瀉或有反復(fù)發(fā)作的黏液膿血樣便,伴有里急后重,經(jīng)一般抗炎等治療無效時,應(yīng)考慮有直腸癌的可能。
8.結(jié)腸癌
大便變細,糞便伴有黏液膿血時應(yīng)疑及結(jié)腸癌的可能,少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為固定性的腹部疼痛。
9.直腸、結(jié)腸息肉
直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時,表現(xiàn)為大便外附有新鮮血液,血液與糞便不相混為其特點。
10.胃癌、胃及十二指腸潰瘍、急性糜爛性胃炎等,全部或部分糞便多為柏油樣。
如何快速鑒別?
便血一般會分為三種形態(tài):
大便中帶血,或全為血便,顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。
這三種顏色形態(tài),我們將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。
一、柏油樣便(黑)
要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”,是因為上消化道或小腸出血后在腸內(nèi)停留時間較長,紅細胞被破壞,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,有時糞便附有黏液而發(fā)亮,類似柏油。出血量大于60ml就會出現(xiàn)黑便。
1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌
早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀,如上腹不適、進食后飽脹,隨著病情進展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人??沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。
2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍
胃潰瘍是常見的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部,也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1~2小時后逐漸緩解,直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀,或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。
3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎
急性糜爛胃炎起病較急,有可能會導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便,單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。
4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍
表現(xiàn)為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛??梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥,如果出現(xiàn)出血,會引起黑便。
二、膿血便(暗)
暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥,例如:
1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌
早期直腸癌多數(shù)無癥狀,但是隨著大腸癌的生長,到一定程度上會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期,直腸癌會使大便逐漸變細,晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。
2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌
分左、右結(jié)腸癌,結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良,而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變,便前腹痛,稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。
3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎,虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的癥狀,在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性,在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便,可多達每天30次的高熱與腹痛。
4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉
多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān),且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù),后期伴有惡變。若繼發(fā)感染,以上癥狀則加重,大便稀軟、味臭、帶有泡沫,有時帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體,便后可脫出肛外,呈暗紅色、乳頭狀腫物。
三、鮮血便(紅)
紅色便即為鮮血便,紅色便大多為急性出血,血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病,例如:
1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡
痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血,一般為糞便附有鮮血或便后滴血,嚴(yán)重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是,外痔一般無大便出血表現(xiàn)。
2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉
直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血,排便結(jié)束后停止,量多少不等,一般血液不與糞便相混。當(dāng)然,如果息肉位置高、數(shù)量多,有時血液也會與糞便相混。
3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂
表現(xiàn)為排便時肛門疼痛,便后持續(xù)一段時間。同時伴有便血,出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡,不與糞便相混,部分患者便后滴血或擦拭見血。
4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂
直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重,引起不同程度的肛門失禁,常有黏液流出,導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難,常出現(xiàn)便秘,大便次數(shù)增多,呈羊糞樣。黏膜糜爛,破潰后有血液流出。
那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢?
并不是。
不管癥狀如何明顯,在確診之前,僅僅依靠經(jīng)驗或者文字,都是不對的,還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。
文中等號只是為了便于表述,并非絕對,一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀,應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院就醫(yī),甄別病癥,以免延誤病情。
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