地塞米松＋頭孢=死亡？

2018-07-24 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：地塞米松作為長效糖皮質(zhì)激素，眾所周知，其作用有抗炎、抗休克、抗內(nèi)毒素，能減輕炎癥滲出和水腫，并能穩(wěn)定溶酶體膜，降低血管通透性。臨床應(yīng)用十分廣泛。

尊重事實，不傳謠，不造謠

前不久，醫(yī)療朋友圈都瘋轉(zhuǎn)一篇由丁香園發(fā)布的標(biāo)題為《地塞米松配伍頭孢，20分鐘后患者死亡》的文章。此文一出，一石激起千層浪，很多醫(yī)界同行都驚出一身冷汗，地塞米松和頭孢配伍真有那么可怕？文章后面的評論也是一邊倒，有的讀者建議要地米靜推，有的提出要入壺，還有提出要分開靜點。那么真相到底是什么？頭孢加地米真的能令人傾刻送命，是可怕殺手？具體怎么操作才算合規(guī)呢？

地塞米松作為長效糖皮質(zhì)激素，眾所周知，其作用有抗炎、抗休克、抗內(nèi)毒素，能減輕炎癥滲出和水腫，并能穩(wěn)定溶酶體膜，降低血管通透性。臨床應(yīng)用十分廣泛。特別在基層，甚至在二三級醫(yī)院在炎癥急性期和有力抗生素聯(lián)用，能迅速控制炎癥，在改善病人癥狀方面有立竿見影的效果。這種聯(lián)用就表現(xiàn)在配伍應(yīng)用和分開應(yīng)用。說實在話，在2000年前，頭孢配伍地米在二三級醫(yī)院也經(jīng)常這么干，即使時至今日，筆者也曾常見到三甲醫(yī)院門診教授給病人開出頭孢配伍地米的處方來。筆者查閱大量資料表明，當(dāng)今已被證實的只有頭孢呋辛和地塞米松存在配伍禁忌，其他頭孢尚未發(fā)現(xiàn)。就上述文章中列舉頭孢曲松鈉和多種藥物存在配伍禁忌列表中，地塞米松并不在其列。

既然地塞米松配伍頭孢并沒有那么大的毒副作用，沒有致死人的功效，那么上述文章所述病人死亡的真實原因是什么？幕后黑手又是誰？

我們再回過頭來看看《地塞米松配伍頭孢，20分鐘后患者死亡》這篇文章中的病歷：

患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9%氯化鈉注射液500mL中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。

到此為止，我們不難看出，老年女性，以咳嗽、胸悶來診，醫(yī)生在沒詢問基礎(chǔ)病史，更沒做心電圖及其他相關(guān)檢查的情況下，貿(mào)然按上感給予輸液治療，最終導(dǎo)致病人死亡，便把死亡原因直接賴到“地米配伍頭孢”，讓地米來背這個黑鍋，實在太過牽強，有失偏頗。其實真實的死亡原因應(yīng)該考慮：1、急性心梗？2、急性過敏性休克？這兩條原因均可能是導(dǎo)致病人死亡的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

不是地米配伍頭孢引起的死亡，那么是不是就可以隨便把兩者隨意配伍呢？答案肯定是否定的。因為地米的副作用大家還是有目共睹的，免疫抑制，掩蓋過敏癥狀，誘發(fā)青光眼、癲癇，加重潰瘍，引起低鉀、骨質(zhì)疏松等等，要用的話，還是單獨用藥為妙。像上述醫(yī)生那樣采用3聯(lián)甚至4聯(lián)，是不可取的，萬一有事，跳進黃河也洗不清了?，F(xiàn)在二三級醫(yī)院年輕一代醫(yī)師都是采用單獨給藥，是值得基層醫(yī)生學(xué)習(xí)的。

筆者發(fā)表這篇文章本著尊重事實，不傳謠，不造謠，客觀公正的反應(yīng)問題。望同行借鑒，有不當(dāng)之處，請批評指正。

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