一側(cè)頭痛一定是偏頭痛嗎？

說起偏頭痛，我想大家在臨床工作中接診的不少患者自己就給自己診斷“偏頭痛”了，你問為什么，他們很自然的回答：“因?yàn)槲翌^痛只有一邊，所以偏頭痛啊”。乍一聽，是不是感覺蠻有道理？偏頭痛診斷真有這么簡(jiǎn)單嗎？通過上篇關(guān)于曹操頭痛的討論，大家對(duì)頭痛診斷有了更深的認(rèn)識(shí)，下面就跟著小編一起來重點(diǎn)回顧一下偏頭痛吧。

原發(fā)性頭痛可分為4種，偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和他三叉自主神經(jīng)頭痛、其他原發(fā)性頭痛。偏頭痛便是其中一種，其特點(diǎn)是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，患病率5%-10%。

偏頭痛也是一種排他性診斷，因?yàn)槿缜八?，偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，所以要排除腦血管疾病、顱內(nèi)占位性病變、動(dòng)脈瘤、藥物濫用性頭痛等繼發(fā)性頭痛。OMG，這么復(fù)雜，讓我靜一靜，我的頭好大。

嗨，兄弟，別著急，現(xiàn)在我們有這么多輔助檢查你怕啥，像顱腦CT、CTA、MRI、MRA、DSA等檢查可以協(xié)助我們排除。

如果原發(fā)性疾病也鑒別了，那我們的診斷的范圍就進(jìn)一步縮小，或者說我們?cè)\斷偏頭痛真確的概率就越大了。偏頭痛又可以分為有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、慢性偏頭痛，具體診斷我們可以參考IHS(InternalHeadacheSociety)（2014年）偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合（2）~（4）特征的至少5次發(fā)作。

(2)頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4~72小時(shí)。

(3)至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征:1）.單側(cè)性;2）.搏動(dòng)性;3）.中或重度頭痛;4）.日常活動(dòng)(如步行或上樓梯)會(huì)加重頭痛,或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)。

(4)頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng):1）.惡心和(或)嘔吐;2）.畏光和畏聲。

(5)不能歸因于其他疾病。

2.伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合(2)~(4)特征的至少2次發(fā)作。

(2)先兆至少有下列中的1種表現(xiàn),但沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀:1）.完全可逆的視覺癥狀,包括陽性表現(xiàn)(如閃光,亮點(diǎn)或亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損);2）.完全可逆的感覺異常,包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木);3）.完全可逆的言語功能障礙。

(3)至少滿足以下2項(xiàng):1）.同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀;2）.至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程25分鐘,和(或)不同的先兆癥狀接連發(fā)生,過程25分鐘;3）.每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5~60分鐘。

(4)在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛,頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的(2)~(4)項(xiàng)。

(5)不能歸因于其他疾病。

3.慢性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的(3)和(4)項(xiàng),且每月發(fā)作超過15天,持續(xù)3個(gè)月以上。

（2）不能歸因午其他疾病。

如果診斷明確了，接下來簡(jiǎn)單說一下偏頭痛的治療，總的來說偏頭痛無法治愈，也沒有什么特效藥。偏頭痛的治療原則或者目的主要是減輕或緩解頭痛發(fā)作，緩解伴隨癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療方法為健康教育+藥物治療。

健康教育主要是讓患兒正確認(rèn)識(shí)該病，讓患者樹立健康的生活方式，建立正確的防止觀念和目標(biāo)，尋找并避免發(fā)作的誘因。

藥物治療：

（1）偏頭痛發(fā)作期：

1）止吐藥：如胃復(fù)安、嗎丁林等

2）鎮(zhèn)痛藥：如非甾體類抗炎藥（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）、阿斯匹林等。

3）麥角胺和雙氫麥角胺

4）5-HT1B/D受體激動(dòng)劑—即曲坦類藥物

（2）偏頭痛預(yù)防：

1）β-受體阻滯劑：如心得安

2）鈣拮抗劑注：氟桂利嗪有效，維拉帕米稍有效，硝苯地平和尼莫地平無效

3）麥角類制劑：如甲基麥角酰胺

4）抗過敏藥：如賽庚啶

5）NSAIDS類：如阿斯匹林

6）抗抑郁藥：如阿米替林

7）抗癲癇藥：如丙戊酸鈉

總結(jié)：偏頭痛是一種原發(fā)性（病因沒有完全研究清楚）的頭痛，所以他的診斷要安排出其他繼發(fā)性頭痛。他的典型特點(diǎn)是：發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩。他的治療需要綜合治療，總的來說不好治愈，目標(biāo)是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)。值得高興的是大多數(shù)偏頭痛患者預(yù)后良好，并且偏頭痛可以隨著年齡的增長(zhǎng)癥狀逐漸減退，部分患者在60-70歲時(shí)偏頭痛便不再發(fā)作。