這合理使用氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺，你至少需要掌握以下5點(diǎn)。

氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺，是國(guó)內(nèi)常用的二種噻嗪類利尿藥。噻嗪類利尿藥除用于心衰、肝、腎或肺疾病引起水鈉潴留造成的水腫或腹水外，還廣泛用于高血壓的治療。合理使用氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺，你至少需要掌握以下5點(diǎn)。

一、磺胺類藥物過(guò)敏者禁用

氫氯噻嗪是本類藥物的原形藥物，吲達(dá)帕胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)中雖無(wú)噻嗪環(huán)但都有磺胺結(jié)構(gòu)，因此對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者禁用噻嗪類利尿藥。

噻嗪類利尿藥的過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、皮炎，包括光敏性皮炎等，偶見(jiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)如溶血性貧血、血小板減少、壞死性胰腺炎等。

二、噻嗪類利尿藥的強(qiáng)適應(yīng)癥

利尿劑用于降壓治療已逾半個(gè)世紀(jì)，可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率。其降壓機(jī)制是：用藥早期通過(guò)利尿、血容量減少而降壓，長(zhǎng)期用藥則通過(guò)擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

利尿藥尤其對(duì)老年高血壓者有益。噻嗪類利尿藥，小劑量適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)劑量適用于1~2級(jí)高血壓或腦卒中的二級(jí)預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

噻嗪類利尿藥可使糖耐量降低，血糖升高，可能是因?yàn)槠湟种屏?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/tnbpd/tnbzl/yds/' target='_blank'>胰島素的分泌以及減少組織利用葡萄糖。糾正血鉀后可部分翻轉(zhuǎn)高血糖效應(yīng)。

高血壓合并糖尿病：首選ACEI或ARB，可選用鈣拮抗劑和噻嗪類利尿劑；但是，在ACEI治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑的療效優(yōu)于聯(lián)用噻嗪類利尿藥。

三、不良反應(yīng)的利與弊

1、可引起高尿酸血癥

所有噻嗪類利尿藥均以有機(jī)酸的形式從腎小管分泌，因而與尿酸的分泌產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，可使尿酸的分泌速率降低。

但大多數(shù)患者，利尿劑所致的高尿酸血癥是輕微的，無(wú)癥狀性的，不需要治療。

2、可引起低血鉀

噻嗪類利尿劑可引起低血鉀。大多出現(xiàn)在服藥后第一周，約一個(gè)月達(dá)到最低點(diǎn)。12.5mg/日、25mg/日的氫氯噻嗪，平均降低血鉀約0.21、0.34mEq/L。

當(dāng)使用地高辛?xí)r，如果血鉀濃度低于4.0mEq/L時(shí)，需要補(bǔ)鉀治療。

3、可減少尿鈣排泄

噻嗪類利尿藥可減少尿鈣的排泄，因而可以減少鈣相關(guān)的腎結(jié)石的形成；

噻嗪類利尿藥所引起的血鈣的升高，大多數(shù)無(wú)臨床意義，但有益于絕經(jīng)后婦女和骨質(zhì)疏松患者。

四、用藥交代

每天早上同一時(shí)間服藥，以減少夜尿；漏服藥物時(shí)，應(yīng)按原劑量立即補(bǔ)服，不能加倍服用。

開(kāi)始服用時(shí)，會(huì)有多尿現(xiàn)象，但連續(xù)服用1周后逐漸減弱；

可引起電解質(zhì)紊亂，主要癥狀為：腿抽筋、肌肉無(wú)力；

食用富鉀的食物：香蕉、西紅柿、鱷梨等。一個(gè)中等大小的香蕉含11.5mEq的鉀，一般一天補(bǔ)充鉀每日20~40mEq。