你真的了解HCG嗎？

人絨毛膜促性腺激素（HCG），由α和β二聚體的糖蛋白組成（目前常檢測β-HCG），是臨床最常使用的“妊娠試驗”激素。其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對生育的重視，如何在妊娠過程中量化、準確的應(yīng)用HCG顯得愈發(fā)重要，本文對妊娠與HCG的關(guān)系進行了梳理。

1、HCG與早孕診斷

一般情況下，受精后第4d，受精卵滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG，受精第7~8d受精卵著床后就可以在血清中檢測出來了，而要得到尿液檢查的陽性結(jié)果則晚幾天，而非常敏感的分析需要檢測下一個預(yù)期的月經(jīng)周期。值得注意的是，對于用促性腺激素刺激而發(fā)生的妊娠中，要考慮到必須在過了HCG半衰期的10倍時間后才可證實妊娠。

2、HCG與孕程

在正常妊娠期，受精后4dHCG開始升高，其升高幅度大約為（2.2±0.5）d增加一倍，在8~10周時達到高峰，再逐漸下降至相對穩(wěn)定的水平（見表1，圖1）。

一般來講，孕前7周的孕齡可通過分析至少2份血樣的HCG而確定，這2份血樣應(yīng)間隔2~7d（因為孕期內(nèi)每（2.2±0.5）dHCG約增加1倍），HCG濃度的斜率平行于正常的濃度-時間曲線，才可確定孕齡。圖1顯示了妊娠期的HCG水平，實線為正常妊娠；異位妊娠(短劃線)，HCG水平升高較緩慢；而死胎(虛線)，HCG水平呈正常升高直至死胎，胎死后24小時HCG濃度下降一半；滋養(yǎng)層腫瘤(點劃線)，如葡萄胎，HCG開始升高較緩慢，但會持續(xù)升高，而其所達水平亦比正常妊娠高。

3、HCG與超聲檢測

有研究發(fā)現(xiàn)HCG水平與陰道超聲檢查結(jié)果存在一定的相關(guān)性，比較超聲結(jié)果和HCG濃度有助于正常妊娠與異常妊娠的之間的鑒別。兩者之間的對應(yīng)關(guān)系（見表2）。

4、HCG與多胎妊娠

多胎妊娠中HCG濃度相較于單胎妊娠增加得多，加倍時間縮短。孕10周后，HCG濃度絕對值高于單胎妊娠。

5、HCG與早期自然流產(chǎn)

從某時開始，當HCG濃度以緩慢低速的形式上升或呈早產(chǎn)性下降時，則可觀察到孕早期的妊娠異常。此時，HCG濃度-時間曲線斜率與正常妊娠不ー樣。如果排除時間上的差錯，監(jiān)測曲線斜率與正常的一樣，但翻倍的時間大大延長，則應(yīng)懷疑異位妊娠或異常的宮內(nèi)妊娠。在徹底刮宮后，HCG下降的半衰期為1d。值得注意的是，在僅做一次檢査時HCG水平正常并不能排除日后的流產(chǎn)或不明確的異位妊娠。

6、HCG與異位妊娠

近年來異位妊娠的發(fā)生率持續(xù)上升，大約每1000例發(fā)生10例。它是孕早期孕婦死亡的最常見原因，占6%~12%，其中98%的病例為輸卵管妊娠。明顯的指征是HCG的上升緩慢。正常情況下，每（2.2±0.5）d血清HCG濃度翻1倍。若非如此，則可能發(fā)生流產(chǎn)或出現(xiàn)異位妊娠，用HCG正常上升幅度排除異位妊娠的陽性預(yù)測值為94.7%，見圖1。預(yù)估異位妊娠的另一種可行方法就是比較超聲結(jié)果和HCG濃度。HCG達1000U/L時，陰道超聲應(yīng)可識別出宮內(nèi)孕囊；HCG必須達到6500U/L時，腹部超聲才能識別出宮內(nèi)孕囊。若未如此，則應(yīng)懷疑異位妊娠。HCG還可用于對異位妊娠患者期待療法的檢測，據(jù)文獻報道，異位妊娠患者最初孕酮水平≤20.4mmol/L，血β-HCG每日下降5%者，期待療法成功率可高達97%（見圖2）。

7、HCG與葡萄胎

葡萄胎發(fā)病率為每1000例中發(fā)生0.5~1例。如超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胚胎，而HCG濃度升高(500000~1000000U/L)，尤其是在孕10周后相對于孕齡甲胎蛋白（AFP）濃度太低，則應(yīng)懷疑是葡萄胎。

8、HCG水平的連續(xù)監(jiān)測

血清HCG濃度的個體間變異非常大，所以無法確定孕程中某一點的精確參考范圍，相比來講，孕程不同時期HCG變化與自身基線的比較更有價值。因此動態(tài)的間隔一定時間（如48h）監(jiān)測HCG上升比例比測定HCG絕對值能更可靠地診斷和檢測妊娠過程。另外，正常產(chǎn)后血清HCG進行性下降，半衰期為24~36h；11~17d后則測不到HCG。

最后，雙胎妊娠中HCG濃度相對較高，尤其在孕中和孕末期時，然而單獨依靠激素水平所作的雙胎診斷并不可靠；HCG升高還有某些腫瘤的可能，如在婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG可增高；惡性腫瘤如畸胎瘤、胰腺癌等HCG也可升高。因此在具體的病例中，必需結(jié)合臨床情況及其它檢查結(jié)果，通過綜合分析才能對患者做出正確的判斷。