藥物豈是你想掰,想掰就能掰?
大多數(shù)人服藥會遵循藥品說明書,但是仍舊有一部分人服藥比較隨性,把藥片掰開吃,把膠囊打開來取里面的藥粉吃,把口服制劑當(dāng)成外用藥來涂抹……
這樣,真的行嗎?
二為啥藥物有那么多劑型?
1、不同藥物的性質(zhì)不同。如在胃中易被破壞的藥物,如胰島素就不能制成口服制劑,而要制成針劑使用。有些藥物性質(zhì)不穩(wěn)定。如遇空氣、光線和水分易分解、變質(zhì),易導(dǎo)致降效或失效,因此需要制成片劑、丸劑,甚至還需要包衣。
2、同一種藥物劑型不同療效也可能會完全不同。如硫酸鎂制成藥水,熱敷可以消腫,口服可以導(dǎo)瀉;而制成針劑就成了抗驚厥藥,用于治療尿毒癥、破傷風(fēng)與高血壓性腦病等。
3、緩控釋制劑:有些藥物半衰期很短,長期服用依從性較差,容易漏服或是錯服,因此研發(fā)人員絞盡腦汁,通過各種高科技手段(單層膜溶蝕系統(tǒng)、滲透泵系統(tǒng)、微囊技術(shù)等)將這類藥物制成緩控釋制劑,減少每天的服藥次數(shù),大多數(shù)藥物只需一天服用一次,大大增強了患者的用藥依從性。
三緩控釋制劑常見用藥誤區(qū)
錯誤服法1——碾碎
張先生,因老年高血壓長期服用硝苯地平緩釋片(10mg/片),每日2次、每次1片,血壓控制良好。但近幾日氣溫驟降,張先生發(fā)覺有頭暈、心悸等不適,故于下午5時自測血壓,血壓為170/110mmHg,考慮加服硝苯地平緩釋片。但因考慮到緩釋制劑起效慢,故自行將硝苯地平緩釋片碾碎后吞服,1h后自測血壓,血壓降至140/90mmHg。晚上7時,張先生自測血壓發(fā)現(xiàn),血壓又升至160/100mmHg,認為血壓控制效果不佳,遂又碾碎1片硝苯地平緩釋片吞服。半小時后,張先生出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、心悸和胸悶癥狀,繼而發(fā)生意識模糊,被家人送至醫(yī)院急診搶救?;颊哂捎诙虝r間內(nèi)連續(xù)服用了碾碎的硝苯地平緩釋片,而碾碎的硝苯地平緩釋片會突然釋放出較大劑量的硝苯地平,由此誘發(fā)了心源性休克。
錯誤服法2——掰開
心內(nèi)科一位老年女性高血壓病患者,清晨口服硝苯地平控釋片后,降壓不平穩(wěn),上午(特別是清晨)血壓驟降,而下午血壓回升。經(jīng)詳細詢問,發(fā)現(xiàn)患者將硝苯地平控釋片掰開服用而導(dǎo)致血壓驟降。
遇到“整吃整排”問題,怎么辦?
心內(nèi)科常遇到老年高血壓患者在服用硝苯地平控釋片后,自訴此藥不好,甚至說其是假藥,問其原因,回答“服藥后未吸收,整片藥隨大便排出來了”。
臨床醫(yī)師或藥師應(yīng)充分向患者告知,此類藥物服藥后,藥片中的非活性成分可完整地通過胃腸道,不溶的外殼隨大便排出。
值得注意的是,同一種藥物制劑,成產(chǎn)廠家不同服用方法也會不同。
因為不同廠家生產(chǎn)的藥物的制備工藝及其緩控釋機制很有可能不同,因此服藥時需要查看說明書或者咨詢醫(yī)師或藥師。例如:
(1)骨架片:藥物采用骨架型制作原理,藥物和骨架材料完全均勻地相互分散,所以可沿著片面“中心線”將其掰成兩個半片(通常廠家在生產(chǎn)時會做好明顯的劃痕可供掰成半片服用),但是掰開后的半片藥需整個吞服,不可嚼碎。
(2)薄膜包衣片:只有保持膜的完整性才能使藥物按照設(shè)定的速度和部位釋放達到緩釋/控釋的目的,因此需整片吞服,不可掰開或咀嚼。如果掰開,則會引起藥物的突釋,造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。
四這些藥不能掰開吃!
1、腸溶制劑:如紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片、胰酶腸溶片等。
2、雙層或多層薄膜包衣片:如雙氯芬酸鈉-米索前列醇片等。
3、常用緩、控釋制劑使用過程中的藥學(xué)監(jiān)護點
五這些藥可以掰開服用!
1、苯磺酸氨氯地平片
氨氯地平是目前唯一分子本身長效的鈣離子拮抗劑,它的半衰期長達35-50小時,是目前常用CCB中半衰期最長的藥物。其他的CCB比如硝苯地平和非洛地平通過控釋技術(shù)和緩釋技術(shù)制成控釋片和緩釋片,以達到長效的效果。
苯磺酸氨氯地平治療輕至中度高血壓,有效劑量為一次2.5-10mg,一日一次。大多數(shù)患者需要一日5mg以上。建議在7-14日內(nèi)逐漸調(diào)整劑量,本藥最大降壓效應(yīng)出現(xiàn)在用藥4周后。本品可沿著掰斷線掰開服用。
2、目前臨床上常見可以掰開服用的緩控釋片(本段內(nèi)容來源于臨床藥師網(wǎng),致謝?。?/p>
(1)單硝酸異山梨酯緩釋片(依姆多、欣康):
口服,一天一次,服藥應(yīng)在清晨。藥片可沿刻槽掰開,服用半片。整片或半片服用前應(yīng)保持完整,用半杯水吞服,不可咀嚼或碾碎服用。用于冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛,也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。
(2)琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克):
口服,一天一次,最好在早晨服用,可掰開服用,但不能咀嚼或壓碎,服用時應(yīng)該用至少半杯液體送服。同時攝入食物不影響其生物利用度。用于高血壓、心絞痛、伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
(3)丙戊酸鈉緩釋片(德巴金):
口服,一天1-2次。在癲癇已得到良好控制的情況下,可考慮每日服藥一次。本品應(yīng)整片吞服,可以對半掰開服用,但不能研碎或咀嚼。用于癲癇、治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
(4)卡左雙多巴控釋片(息寧):
本品卡比多巴與左旋多巴的比例為1:4。本品50毫克/200毫克可整片或半片服用,但不能咀嚼和碾碎藥片。本品25毫克/100毫克是特別為從未接受過左旋多巴治療的早期患者而設(shè)計的,只可整片服用。某些患者早晨服用第一劑本品后的起效時間比普通片常要延遲一小時。用于原發(fā)性帕金森氏病、腦炎后及癥狀性帕金森氏綜合征等的治療。
(5)鹽酸曲馬多緩釋片(奇曼?。?/p>
本品一面有劃分線的異型薄膜衣片。本品一般從每次50mg(半片)開始服用(吞服,勿嚼碎),每日最高劑量通常不超過400mg,兩次服藥的間隔不得少于8小時。用于中度至重度疼痛。
(6)鹽酸奧昔布寧緩釋片(依靜):
口服,一天一次。初始建議劑量一次5mg(半片),然后根據(jù)療效和耐受性逐漸增加劑量,每次增加5mg,最大劑量為30mg/天。本品需隨液體吞服,不能嚼碎或壓碎,但可根據(jù)half線掰開半片服用。奧昔布寧為解痙藥,用于治療合并有急(緊)迫性尿失禁、尿急、尿頻等癥狀的膀胱過度活動癥。同樣不可咀嚼或碾碎服用。
六總結(jié)
口服緩控釋制劑的服用方法、服用次數(shù)和服用時間等均需要嚴(yán)格按照說明書指導(dǎo)使用。不能盲目隨意掰開、碾碎服用。
1、控釋制劑必須整片(粒)吞服,不可掰開、碾碎或咀嚼后服用,以免劑量突釋后藥效過強或發(fā)生嚴(yán)重毒副作用。
2、緩釋制劑除說明書用法中有可以分劑量的說明外,一般應(yīng)整片(粒)吞服,不可掰開、碾碎或咀嚼后服用。
緩控釋制劑服用間隔,除說明書用法中特殊說明外,一般為12h,醫(yī)師和藥師要對患者詳細交代服用方法,特別是高齡、記憶力差、順應(yīng)性差的患者,應(yīng)重點交代,保證安全、有效、合理的用藥。
阿維A膠囊: 1、嚴(yán)重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。 消銀顆粒:清熱涼血,養(yǎng)血潤燥,祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白疵和血虛風(fēng)燥型白疵。癥見皮疹為點滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價: ¥795本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥281.由皮膚真菌如毛癬菌(紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、繼發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。2.本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚癬菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母菌感染,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。3.皮膚癬菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬。
健客價: ¥12主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥6本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價: ¥30主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價: ¥8奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥1241.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價: ¥20由皮真菌如發(fā)癬菌(紅色發(fā)癬菌、須瘡癬菌、斷發(fā)癬菌、堇色發(fā)癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、頭發(fā)真菌感染。 本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母感染,根據(jù)感染部位,嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。 皮真菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬
健客價: ¥24適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑≥ 5mm的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥37.51.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥7由皮膚癬菌如毛癬菌(紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母菌感染,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。皮膚癬菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬。
健客價: ¥331.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?;貧w熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對本品敏感時,方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價: ¥7.21、嚴(yán)重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。
健客價: ¥48用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥14適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥4.5本品為免疫刺激劑(immunostimulant),適用于細胞免疫功能低下患者: 1.呼吸道反復(fù)感染(氣管炎、支氣管炎); 2.耳鼻喉科反復(fù)感染(鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎); 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染; 4.婦科反復(fù)感染; 可用于預(yù)防感染性期病癥,縮短病程,減輕疾病的嚴(yán)重度,減少反復(fù)發(fā)作次數(shù),也可作為急性感染時抗菌藥物治療的輔助用藥。
健客價: ¥30本品為免疫刺激劑,適用于細胞免疫功能低下的下列患者: 1.呼吸道反復(fù)感染(氣管炎、支氣管炎); 2.耳鼻喉科反復(fù)感染(鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎); 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染; 4.婦科反復(fù)感染; 可用于預(yù)防感染急性期病癥、縮短病程、減輕疾病的嚴(yán)重度、減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、也可作為急性感染時抗菌藥物治療的輔助用藥。
健客價: ¥35主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥7.5適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥291.本品應(yīng)用于以下疾病:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對本品
健客價: ¥71.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌??;(6)霍亂;(7)兔熱?。?8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價: ¥391.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥61.轉(zhuǎn)復(fù),預(yù)防室上性心動過速,特別是房室結(jié)折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動,心房顫動。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。
健客價: ¥34