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阿司匹林臨床應(yīng)用問(wèn)題 !實(shí)用

2018-07-07 來(lái)源:基層醫(yī)生俱樂(lè)部  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:阿司匹林初始劑量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)長(zhǎng)期應(yīng)用。氯吡格雷300mg負(fù)荷量,然后75mg/d。對(duì)非介入患者氯吡格雷至少服用一個(gè)月,對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,可用氯吡格雷作為替代治療。

(一)用于缺血性心血管病高危人群一級(jí)預(yù)防的建議

建議下列高危人群應(yīng)用阿司匹林(75~100mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防:

1.患有高血壓但血壓控制滿(mǎn)意(<150/90mmHg),同時(shí)有下列情況之一者:

①年齡在50歲以上。

②具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高。

糖尿病

2.患有2型糖尿病,40歲以上,同時(shí)有心血管危險(xiǎn)因素者:

①有早發(fā)冠心病家族史。

②吸煙。

③高血壓。

④超重與肥胖,尤其腹型肥胖。

白蛋白尿。

⑥血脂異常。

3.10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者:

①血脂紊亂。

②吸煙。

③肥胖。

④≥50歲。

⑤早發(fā)CVD家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史)。

(二)在缺血性心臟病患者應(yīng)用的建議

1、適合于阿司匹林單藥應(yīng)用的情況

①慢性穩(wěn)定型心絞痛:建議口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),長(zhǎng)期應(yīng)用。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療。

②既往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的AMI后):建議口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)長(zhǎng)期服用。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療。

③冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):建議術(shù)前不必停用阿司匹林,術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),長(zhǎng)期應(yīng)用。

④外周血管疾病:慢性肢體缺血患者無(wú)論是否接受介入治療,頸動(dòng)脈狹窄患者無(wú)論是否接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),建議長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,可選用氯吡格雷75mg/d替代治療。

⑤冠心病合并糖尿病患者:建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林100mg/d(75~100mg/d)。

⑥心房顫動(dòng):建議阿司匹林300mg/d,用于非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)的中低危患者或不宜應(yīng)用華法林的高?;颊?。

⑦瓣膜置換術(shù)后:所有置入機(jī)械瓣膜者,均應(yīng)華法林治療,推薦INR目標(biāo)值為2.5(2.0~3.0),對(duì)同時(shí)合并有其他危險(xiǎn)因素,如心房顫動(dòng)、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等,建議同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿司匹林75~100mg/d。瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時(shí),建議使用低分子量肝素和阿司匹林75~100mg/d治療。

2、阿司匹林需要與其他抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用的情況

(1)ST段抬高的AMI

不論是否接受PCI治療,均建議聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林初始劑量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)長(zhǎng)期應(yīng)用。氯吡格雷300mg負(fù)荷量,然后75mg/d。對(duì)非介入患者氯吡格雷至少服用一個(gè)月,對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,可用氯吡格雷作為替代治療。對(duì)行介入治療患者,建議氯吡格雷75mg/d繼續(xù)應(yīng)用9~12個(gè)月。圍術(shù)期必要時(shí)加用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴。

(2)非ST段抬高的AMI

不論是否行介入治療,均應(yīng)聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)長(zhǎng)期應(yīng)用。氯吡格雷300mg/d負(fù)荷量,繼之75mg/d,建議服用9~12月;對(duì)行介入治療者,必要時(shí)應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴。

(3)擇期PCI

建議阿司匹林口服100~300mg/d預(yù)處理2~3d,;若擬行支架置入術(shù)時(shí),術(shù)前6~24小時(shí)加用氯吡格雷300mg;術(shù)后阿司匹林100~300mg/d繼續(xù)長(zhǎng)期服用;同時(shí)加用氯吡格雷75mg/d,置入裸金屬支架者至少1個(gè)月,置入藥物洗脫支架者至少6個(gè)月。

小結(jié)

建議阿司匹林用于抗血小板治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)比良好的所有臨床情況。

現(xiàn)有證據(jù)支持阿司匹林長(zhǎng)期治療以預(yù)防中、高?;颊?如冠心病10年危險(xiǎn)≥10%)和已有血管事件病史的患者發(fā)生嚴(yán)重血管事件。

在急性冠脈綜合征患者,不論ST段是否抬高,均建議聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷。

在需要即刻獲得抗栓療效的臨床情況下(如急性冠脈綜合征或急性缺血性卒中)需要給予150~300mg的負(fù)荷量以確保迅速?gòu)氐椎匾种蒲ㄍ锳2依賴(lài)性血小板聚集。

建議長(zhǎng)期使用阿司匹林的劑量為100mg/d(75~150mg/d)。

對(duì)合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保護(hù)劑或者質(zhì)子泵抑制劑。

關(guān)于“阿司匹林抵抗”,目前尚無(wú)明確的定義和診斷方法,尚無(wú)測(cè)定患者血小板功能以評(píng)價(jià)阿司匹林抗血小板作用的建議。

當(dāng)使用低劑量阿司匹林治療的患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥(COX-2抑制劑)時(shí),應(yīng)注意其可能存在的對(duì)心血管的影響。

阿司匹林價(jià)格低,使用方便,療效確切,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大宣傳,在有適應(yīng)證的人群中盡快提高應(yīng)用率。

來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲整理自規(guī)范應(yīng)用阿司匹林中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

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