(一)用于缺血性心血管病高危人群一級(jí)預(yù)防的建議
建議下列高危人群應(yīng)用阿司匹林(75~100mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防:
1.患有高血壓但血壓控制滿(mǎn)意(<150/90mmHg),同時(shí)有下列情況之一者:
①年齡在50歲以上。
②具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高。
③糖尿病。
2.患有2型糖尿病,40歲以上,同時(shí)有心血管危險(xiǎn)因素者:
①有早發(fā)冠心病家族史。
②吸煙。
③高血壓。
④超重與肥胖,尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂異常。
3.10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者:
①血脂紊亂。
②吸煙。
③肥胖。
④≥50歲。
⑤早發(fā)CVD家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史)。
(二)在缺血性心臟病患者應(yīng)用的建議
1、適合于阿司匹林單藥應(yīng)用的情況
①慢性穩(wěn)定型心絞痛:建議口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),長(zhǎng)期應(yīng)用。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療。
②既往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的AMI后):建議口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)長(zhǎng)期服用。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療。
③冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):建議術(shù)前不必停用阿司匹林,術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),長(zhǎng)期應(yīng)用。
④外周血管疾病:慢性肢體缺血患者無(wú)論是否接受介入治療,頸動(dòng)脈狹窄患者無(wú)論是否接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),建議長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)。對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,可選用氯吡格雷75mg/d替代治療。
⑤冠心病合并糖尿病患者:建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林100mg/d(75~100mg/d)。
⑥心房顫動(dòng):建議阿司匹林300mg/d,用于非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)的中低危患者或不宜應(yīng)用華法林的高?;颊?。
⑦瓣膜置換術(shù)后:所有置入機(jī)械瓣膜者,均應(yīng)華法林治療,推薦INR目標(biāo)值為2.5(2.0~3.0),對(duì)同時(shí)合并有其他危險(xiǎn)因素,如心房顫動(dòng)、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等,建議同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿司匹林75~100mg/d。瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時(shí),建議使用低分子量肝素和阿司匹林75~100mg/d治療。
2、阿司匹林需要與其他抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用的情況
(1)ST段抬高的AMI
不論是否接受PCI治療,均建議聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。
阿司匹林初始劑量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)長(zhǎng)期應(yīng)用。氯吡格雷300mg負(fù)荷量,然后75mg/d。對(duì)非介入患者氯吡格雷至少服用一個(gè)月,對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者,可用氯吡格雷作為替代治療。對(duì)行介入治療患者,建議氯吡格雷75mg/d繼續(xù)應(yīng)用9~12個(gè)月。圍術(shù)期必要時(shí)加用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴。
(2)非ST段抬高的AMI
不論是否行介入治療,均應(yīng)聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)長(zhǎng)期應(yīng)用。氯吡格雷300mg/d負(fù)荷量,繼之75mg/d,建議服用9~12月;對(duì)行介入治療者,必要時(shí)應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴。
(3)擇期PCI
建議阿司匹林口服100~300mg/d預(yù)處理2~3d,;若擬行支架置入術(shù)時(shí),術(shù)前6~24小時(shí)加用氯吡格雷300mg;術(shù)后阿司匹林100~300mg/d繼續(xù)長(zhǎng)期服用;同時(shí)加用氯吡格雷75mg/d,置入裸金屬支架者至少1個(gè)月,置入藥物洗脫支架者至少6個(gè)月。
小結(jié)
建議阿司匹林用于抗血小板治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)比良好的所有臨床情況。
現(xiàn)有證據(jù)支持阿司匹林長(zhǎng)期治療以預(yù)防中、高?;颊?如冠心病10年危險(xiǎn)≥10%)和已有血管事件病史的患者發(fā)生嚴(yán)重血管事件。
在急性冠脈綜合征患者,不論ST段是否抬高,均建議聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷。
在需要即刻獲得抗栓療效的臨床情況下(如急性冠脈綜合征或急性缺血性卒中)需要給予150~300mg的負(fù)荷量以確保迅速?gòu)氐椎匾种蒲ㄍ锳2依賴(lài)性血小板聚集。
建議長(zhǎng)期使用阿司匹林的劑量為100mg/d(75~150mg/d)。
對(duì)合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保護(hù)劑或者質(zhì)子泵抑制劑。
關(guān)于“阿司匹林抵抗”,目前尚無(wú)明確的定義和診斷方法,尚無(wú)測(cè)定患者血小板功能以評(píng)價(jià)阿司匹林抗血小板作用的建議。
當(dāng)使用低劑量阿司匹林治療的患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥(COX-2抑制劑)時(shí),應(yīng)注意其可能存在的對(duì)心血管的影響。
阿司匹林價(jià)格低,使用方便,療效確切,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大宣傳,在有適應(yīng)證的人群中盡快提高應(yīng)用率。
來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲整理自規(guī)范應(yīng)用阿司匹林中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥20本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥4本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥18用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也可緩解輕至中度疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關(guān)節(jié)痛等。
健客價(jià): ¥7.8抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià): ¥25用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥7用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥37用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥38阿司匹林腸溶片:阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因
健客價(jià): ¥1458本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥36用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥73本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥34.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥80本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥38用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥88