都是安乃近惹的禍。

前言

血常規(guī)檢查主要包括：WBC(白細(xì)胞)、RBC(紅細(xì)胞)、HB(血紅蛋白)、PLT(血小板)。通過(guò)檢查這些項(xiàng)目的數(shù)量、形態(tài)或狀態(tài)是否正常，可以用來(lái)反映機(jī)體的整體狀態(tài)，例如篩查是否患有貧血、有無(wú)炎癥、有無(wú)細(xì)菌或病毒引起的感染等。血小板(PLT)在止血和凝血，修復(fù)血管等方面有著重要的作用，也是血常規(guī)檢查中很重要的一項(xiàng)，一般正常值在100-300*10^9/L。因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌难“宓陀谡⒖贾狄鸬牟“Y，我們稱之為血小板減少。臨床上有許多因素會(huì)導(dǎo)致PLT（血小板）假性降低，此文介紹了一例血小板真性減低的案例，血小板去哪兒了呢？

案例經(jīng)過(guò)

前幾天，筆者在急診血常規(guī)崗位，發(fā)現(xiàn)一例血小板急劇減少的患者。該患者第一次晚上在本院檢測(cè)血小板：如圖1。

緊接著第二天上午第二次檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板降低：如圖2。

兩次結(jié)果相差如此之大，立刻引起筆者的注意。緊接著筆者查看血液分析儀沒有報(bào)警血小板聚集，血小板直方圖也沒有明顯異常，檢查血液無(wú)凝塊，詢問(wèn)采血又是順暢的。于是，筆者進(jìn)行手工推片染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)沒有血小板聚集。那么，問(wèn)題來(lái)了，還會(huì)有什么原因?qū)е卵“寮眲∠陆的?？帶著這個(gè)問(wèn)題，筆者聯(lián)系到了患者本人，經(jīng)溝通得知，該患者肝脾不腫大，從老家回來(lái)不久出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，先在小區(qū)醫(yī)院檢查并服用“安乃近”，未見明顯好轉(zhuǎn)，于是來(lái)本院急診檢查。為了排除抗凝劑對(duì)血小板的影響，筆者對(duì)患者進(jìn)行手指血采集并推片鏡檢（不含抗凝劑），鏡下未發(fā)現(xiàn)有血小板聚集的現(xiàn)象。于是，筆者與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，該患者血常規(guī)血片中有異形淋巴細(xì)胞、血小板急劇降低，排除常見的原因?qū)е卵“寮傩越档偷那闆r，因患者服用安乃近，可能是不是安乃近產(chǎn)生了副作用？于是電話聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生也是推測(cè)安乃近對(duì)血小板造成了影響。筆者建議患者先停止服用“安乃近”，且在停藥幾天后再來(lái)復(fù)查。兩天后，筆者對(duì)該患者進(jìn)行電話隨訪，患者在停用安乃近之后，血小板恢復(fù)正常：如圖3。

案例分析

（一）血小板減少的常見原因

血小板合成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、輻射、某些藥物以及放化療等因素，會(huì)影響造血干細(xì)胞的增殖，從而可能導(dǎo)致血小板減少。

血小板破壞增多：病因不太明確，常見的有特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物性血小板減少、彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等疾病，還可繼發(fā)于某些疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡、肝炎等。

血小板儀器計(jì)數(shù)假性減低：采血時(shí)導(dǎo)致血小板激活，形成巨大血小板，致使血小板計(jì)數(shù)減低；某些EDTA抗凝劑依賴性的抗體在體外也可以誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)下降。再有就是“血小板衛(wèi)星”現(xiàn)象（血小板粘附于白細(xì)胞周圍），血小板因聚集而計(jì)數(shù)減少。

脾功能亢進(jìn)：脾臟是人體的免疫器官，也是血小板破壞的場(chǎng)所。脾腫大功能亢進(jìn)時(shí)，血小板在脾臟滯留過(guò)多，引起異常分布，可造成血小板減少。

（二）血小板減少的臨床表現(xiàn)：

1.皮膚、牙齦出血：皮膚上有出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑等，反復(fù)牙齦出血或出血后止血困難常提示血小板減少等出血性疾病。

2.關(guān)節(jié)、肌肉及深部組織血腫：?jiǎn)渭冄“鍦p少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見。

3.視網(wǎng)膜出血。

4.傷口出血時(shí)間延長(zhǎng)。

在上述案例經(jīng)過(guò)中提到患者因發(fā)熱而使用“安乃近”，那么，安乃近到底是一種什么藥物呢，下面我們學(xué)習(xí)下安乃近的有關(guān)知識(shí)。

“安乃近”為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，易溶于水，解熱、鎮(zhèn)痛作用。

（四）安乃近的適應(yīng)癥及使用現(xiàn)狀

主要用于急性高熱時(shí)的緊急退熱，亦用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、風(fēng)濕性神經(jīng)痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛及月經(jīng)痛等。安乃近還可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但因可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，故已很少在風(fēng)濕性疾病中應(yīng)用。目前，全球有日本、澳大利亞等國(guó)家已經(jīng)禁用了此藥。

（五）安乃近的副作用

長(zhǎng)期服用安乃近會(huì)導(dǎo)致人體血液中粒細(xì)胞減少，血小板破壞增加，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生粒細(xì)胞缺乏癥，表現(xiàn)出乏力、全身不適的癥狀。

1、在血液方面，可引起粒細(xì)胞缺乏癥，發(fā)生率約1.1%，急性起病，重者有致命危險(xiǎn)，亦可引起自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等；

2、在皮膚方面，可引起蕁麻疹、滲出性紅斑等過(guò)敏性表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎、表皮松解癥等；

3、可造成藥物性肝腎損害，有的可能出現(xiàn)急性肝腎衰竭，危及生命；

4、個(gè)別病例可發(fā)生過(guò)敏性休克，甚至導(dǎo)致死亡。

（六）安乃近導(dǎo)致血小板減少的文獻(xiàn)研究

1、《安乃近致血小板急劇下降死亡1例》

2、《血栓性血小板減少性紫癜誤診1例》

3、《急性繼發(fā)性血小板減少病因分析》

本例患者在發(fā)熱之時(shí)，使用了“安乃近”作為解熱藥物，在治療效果不明顯時(shí)來(lái)我院治療。在詢問(wèn)病史，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡，從而能夠在排除了血小板聚集等假性降低的情況下，發(fā)現(xiàn)了藥物的使用對(duì)于患者血象的影響。“安乃近”作為解熱鎮(zhèn)痛藥，因其副作用愈加凸顯，臨床上已經(jīng)逐漸減少使用。關(guān)于用藥不僅要考慮到患者的病情，也要周全考慮到患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

案例總結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)器的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，然而，儀器并不是萬(wàn)能的，仍有諸多因素會(huì)影響儀器的檢測(cè)結(jié)果，這就要求我們必須要檢以求實(shí)，驗(yàn)以求真。一方面，我們要掌握儀器的操作及維修技能提高檢測(cè)效率，另一方面，我們需要加強(qiáng)和臨床科室的溝通，要以人為本，實(shí)事求是。血常規(guī)作為一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目，看起來(lái)簡(jiǎn)單做到位卻很難，因此，在審核報(bào)告時(shí)，務(wù)必嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真負(fù)責(zé)，必要時(shí)與臨床及時(shí)溝通，結(jié)合樣本臨床情況，發(fā)出可靠而又有利于患者恢復(fù)健康的報(bào)告。最后概括一句話就是：?jiǎn)栴}多琢磨，檢驗(yàn)無(wú)難事。