早在上個(gè)世紀(jì)八十年代，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家就已經(jīng)普遍開開展大規(guī)模的乳腺癌篩查，以鉬靶為首選的篩查手段，B超、MRI均為輔助手段，篩查率達(dá)到68%。但是在我國(guó)，由于人群分布廣泛、器材設(shè)備缺乏、醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋等一系列原因至今未開展全國(guó)范圍的大規(guī)模乳腺癌篩查。

目前在廣東，多數(shù)三甲醫(yī)院參考?xì)W美發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌篩查的模式，采用鉬靶+B超聯(lián)合進(jìn)行篩查，一來(lái)費(fèi)用低（約200元），二來(lái)檢查無(wú)創(chuàng)，方便快捷。但是，隨著臨床上的影像科醫(yī)生積累眾多的病例卻發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。所以，到底采用什么樣乳腺癌篩查方式才是最適合我國(guó)女性呢？

近日，中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)發(fā)起了一個(gè)關(guān)于女性高發(fā)腫瘤防治的大型篩查項(xiàng)目。該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人沈天宇介紹，本次由廣東省人民醫(yī)院乳腺科廖寧教授為廣東省專家組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)牽頭，整合廣東省內(nèi)共十六家三甲醫(yī)院，組建以乳腺科、放射科專家為主的工作組，搭建大數(shù)據(jù)平臺(tái)，開展適合我國(guó)女性乳腺癌篩查手段的科學(xué)研究。

三項(xiàng)檢查篩乳癌各有優(yōu)缺點(diǎn)

為什么歐美國(guó)家做乳腺癌篩查會(huì)首選鉬靶，這與她們女性的乳腺組織特點(diǎn)密切相關(guān)。廖寧解釋，歐美女性的脂肪占乳腺比例大，乳腺組織相對(duì)疏松，約有40%為致密乳腺。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，她們應(yīng)用鉬靶篩查，靈敏度、特異性均超過(guò)85%。

但是，我們卻不能完全照搬國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)闁|西方人種差異較大。廖寧說(shuō)，我國(guó)女性腺體占乳腺比例大，乳腺組織多致密，致密乳腺比例大于50%，一旦遇到致密性乳腺，在鉬靶下觀察不佳，而B超檢查的主觀性很強(qiáng)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。像一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生看得清晰，而對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生可能就會(huì)漏診。所以，到底選擇什么樣的篩查的方式，對(duì)于乳腺癌的早診、早治顯得格外迫切。

據(jù)專家介紹，鉬靶、B超和MRI（核磁共振）是我國(guó)女性用于檢測(cè)乳腺癌比較常見的項(xiàng)目，其各有優(yōu)缺點(diǎn)：

鉬靶

優(yōu)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的鈣化跡象，在這方面它比B超更有效。

缺點(diǎn)：脂肪在鉬靶看是黑色，腺體及鈣化都是白色。當(dāng)乳腺的脂肪少、腺體多時(shí)，在鉬靶下看，以白色居多，病變就不易被發(fā)現(xiàn)。

B超

優(yōu)點(diǎn)：可以發(fā)現(xiàn)0.5cm以內(nèi)的腫物，對(duì)囊實(shí)性腫物的辨別力更強(qiáng)，且層次顯示清楚，定位較準(zhǔn)。B超檢查還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，它比較適合高致密乳腺。

缺點(diǎn)：診斷結(jié)果與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，主觀性強(qiáng)。

MRI

優(yōu)點(diǎn)：核磁共振檢查對(duì)超聲、鉬靶看不到的微小腫瘤敏感性更高。

缺點(diǎn)：雖然“物美”但卻價(jià)不廉。而且為了看得更清楚，需要往乳腺當(dāng)中注射造影劑，屬于微創(chuàng)的檢查方式。

大數(shù)據(jù)尋找最適合的篩查手段

據(jù)記者了解，本次研究將會(huì)收集16個(gè)中心既往的鉬靶攝片，對(duì)攝片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)三甲醫(yī)院鉬靶社評(píng)合格率作出評(píng)價(jià)。同時(shí)還統(tǒng)計(jì)我國(guó)女性致密乳腺比例的大小。

廖寧說(shuō)，預(yù)計(jì)在2018年4月至2019年7月，在這一年多時(shí)間里，降選取各中心乳腺門診約一萬(wàn)名40歲以上、致密的乳腺患者為研究對(duì)象，逐一做鉬靶、B超和MRI這三項(xiàng)檢查，如果任意一個(gè)檢查發(fā)現(xiàn)異常（BI-RADS分類在5級(jí)以上，高度懷疑惡性）則需要做活檢明確診斷。

據(jù)記者了解，在此次研究中，還會(huì)采用望眼醫(yī)生人工智能——乳腺B超篩查機(jī)器人輔助醫(yī)生來(lái)閱片。由于乳腺B超圖片較為復(fù)雜，病灶區(qū)域往往非常細(xì)小，不容易被人眼觀察發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用人工智能的影像學(xué)檢查，可以高效地輔助醫(yī)生從眾多的乳腺B超檢查中挑出異常結(jié)果，既可以幫助醫(yī)生集中精力處理陽(yáng)性結(jié)果，也避免漏診、誤診一些細(xì)微病灶。另外，醫(yī)生獲取乳腺B超圖片，并可結(jié)合遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)，在發(fā)現(xiàn)可疑圖片時(shí)，由遠(yuǎn)程B超專家進(jìn)行復(fù)核。

最后，項(xiàng)目將找出既符合我國(guó)國(guó)情，又使我國(guó)女性健康獲益，拿出大數(shù)據(jù)來(lái)論證最適合我國(guó)女性的乳腺癌篩查手段。