臨床中診斷和處理盆腔積液時(shí)，應(yīng)結(jié)合疾病及患者的年齡、病史以及體重指數(shù)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，切忌盲目抗炎治療

常常有女性朋友拿著B超單主動(dòng)要求醫(yī)生給予抗炎治療，原因竟是——盆腔積液，有時(shí)候讓醫(yī)生左右為難，類似情況臨床上屢見不鮮。更有甚者質(zhì)問醫(yī)生：“醫(yī)生，我輸液一周為何盆腔積液沒有減少，是不是用的藥物沒有效果？”。

Why?其實(shí)正確診斷及處理盆腔積液一直是醫(yī)患雙方的困惑，臨床上因?qū)膊〔涣私饪赡茉斐蔁o謂的恐懼和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

生理性盆腔積液

超聲顯示子宮和兩側(cè)附件聲像圖正常，盆腔積液深度＜20mm，其原因可有以下幾個(gè)方面：

①腹膜分泌少量漿液，可保護(hù)臟器表面和減少臟器之間的磨擦；

②排卵期，即卵泡破裂，子宮直腸陷窩或卵巢周圍少量積液無回聲區(qū)，可能系卵泡破裂后卵泡液的積儲(chǔ)所致，亦有認(rèn)為系腹膜對(duì)排卵的反應(yīng)；

③月經(jīng)和藥物流產(chǎn)后，月經(jīng)血倒流致少量盆腔積液。

對(duì)于無婦科疾病、無癥狀的女性來說，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔游離液體可屬于正?，F(xiàn)象，但并不是說，所有的盆腔積液都屬于生理現(xiàn)象。研究結(jié)果提示，年齡越大，盆腔積液量越多；體重指數(shù)越大，盆腔積液量越少；子宮腺肌病患者盆腔積液量增加；輸卵管積水患者盆腔積液量減少。

病理性盆腔積液

①異位妊娠流產(chǎn)或者破裂：

是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，病人突感下腹一側(cè)劇烈疼痛，超聲于子宮直腸窩內(nèi)見邊界不規(guī)則的液性暗區(qū)，如出血量較多者，積液不僅局限于盆腔深處，并可波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)，其間有腸管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均為不凝血、兩者需注意鑒別異位妊娠多有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道流血，β－h(huán)CG檢測(cè)升高，子宮可輕度增大，附件區(qū)可見邊界模糊且不整齊的雜亂回聲團(tuán)塊。

②濾泡或者黃體破裂:

患者無停經(jīng)史，無不孕史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)中期或者下次月經(jīng)之前，血β－h(huán)CG檢測(cè)正常，超聲檢查子宮大小正常，宮內(nèi)無妊娠囊，盆腔多數(shù)亦不能探及腫塊。

③盆腔炎性疾病:

是婦科的常見病，盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎少見。盆腔炎有急性和慢性兩類，盆腔炎時(shí)隨著病程的進(jìn)展可以形成炎性浸潤(rùn)、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等病理表現(xiàn)。

急性盆腔炎可表現(xiàn)為急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢囊腫、急性盆腔腹膜炎、盆腔內(nèi)可因發(fā)炎腹膜的充血水腫致少量漿液纖維滲出，往往局限于子宮直腸陷窩處形成膿腫，附件區(qū)可有包塊。盆腔膿腫往往有發(fā)熱、腹痛、肛門墜痛等,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。一側(cè)附件區(qū)見規(guī)整或不規(guī)整的無回聲或混合回聲包塊,與子宮盆腔臟器粘連。嚴(yán)重者子宮輪廓顯示不清，甚至受壓移位。當(dāng)輸卵管膿腫與陷窩膿腫并發(fā)時(shí)，整個(gè)盆腔見形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)或低回聲區(qū)間相通,邊界模糊,內(nèi)回聲雜亂，穿刺為膿汁。

慢性盆腔炎表現(xiàn)為輸卵管積水，炎性囊腫和腸腔與網(wǎng)膜粘連等混合性腫塊圖像，盆腔積液較多時(shí)可連成一片包圍在子宮的周圍，附件區(qū)可有囊性或混合性囊性腫塊、穿刺液為淡紅、微混、稀薄甚至膿液。炎性滲出積液表現(xiàn)于月經(jīng)前后或月經(jīng)中,或發(fā)生于流產(chǎn)術(shù)后引起腹痛。伴隨子宮增大,子宮及附件回聲減低,結(jié)構(gòu)紊亂。尤以子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)積液量顯著,可包圍子宮,使子宮漂浮其中似“吊床征”。抽液為淡黃色，性質(zhì)為滲出液。

④卵巢腫瘤：

⑴惡性腫瘤病程短，生長(zhǎng)迅速，向盆腔浸潤(rùn)，常伴有腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞，液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清。惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移性腹水，?？墒鼓c壁粘連，固定于腹后壁；

⑵常見于卵巢纖維瘤（fibroma）,患者常常伴有腹水或者胸水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome），腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，古多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。

⑤多囊卵巢綜合征：

常見癥狀有多毛、肥胖、不孕、月經(jīng)失調(diào)等。聲像圖顯示子宮小于正常，兩側(cè)卵巢均勻性增大，比正常大1～3倍，呈蜂窩狀改變，內(nèi)見多個(gè)大小不等圓形無回聲區(qū)，多數(shù)直徑＜5mm，數(shù)目多＞10個(gè)，子宮直腸陷窩和結(jié)腸旁溝可有少量積液。

⑥卵巢過度刺激綜合征：

主要是由于促超排卵行卵巢刺激后誘發(fā)多個(gè)卵泡發(fā)育和成熟引起的一種嚴(yán)重醫(yī)源性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)是卵泡發(fā)育異常增大，過剩的雌激素使毛細(xì)血管通透性增高，出現(xiàn)胸水腹水等，重者可出現(xiàn)大量胸水、腹水，超聲可見卵巢呈多房性改變，囊內(nèi)透聲好。

⑦結(jié)核性包裹積液：

有結(jié)核性腹膜炎病史,伴有不孕、閉經(jīng)。盆腔見囊性或低回聲腫塊,形態(tài)多不規(guī)則,邊界較模糊,壁厚不光整,其最大前后徑不在中央。積液內(nèi)(包裹性腹腔積液)可有增粗之光帶或光點(diǎn)回聲顫動(dòng)。周圍以粘連的腸管為壁,抽液為黃色,性質(zhì)為滲出液。

⑧巧克力囊腫：

宜即子宮內(nèi)膜異位囊腫。有較規(guī)律的周期性痛經(jīng)、不孕史,病史較長(zhǎng)。積液可位于一側(cè)附件區(qū),位置偏低,壁較厚、毛糙固定。其內(nèi)見弱光點(diǎn)回聲，懸浮(+)。抽液為咖啡色。

⑨肝臟疾病合并腹水：

常見于肝硬化及肝癌。

⑩無臨床癥狀的積液：

經(jīng)隨訪1～3個(gè)月，未找出積液發(fā)生的原因。

盆腔積液的處理

臨床中診斷和處理盆腔積液時(shí)，應(yīng)結(jié)合疾病及患者的年齡、病史以及體重指數(shù)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，切忌盲目抗炎治療。